原创科普|幽门螺杆菌感染，如何检查，如何治疗？

作者:中日医院

饭后打嗝，上腹部隐隐作痛，经常口臭，恶心和腹胀...这些症状可能与细菌感染有关。这种细菌有很强的生命力，是迄今为止发现的唯一能在胃中存活的细菌。东南亚的人口感染率很高，明显高于欧美。

-这是幽门螺杆菌。

什么是幽门螺杆菌？

幽门螺杆菌是一种螺旋形革兰氏阴性杆菌。它能产生一种叫做“脲酶”的酶。在脲酶的作用下，幽门螺杆菌的周围环境变成碱性，从而中和胃酸，使其能够在胃粘膜表面粘液中生长。它几乎不受胃酸的影响，可以在胃中的强酸性环境中生存。

1983年，首次成功地从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检组织中分离出幽门螺杆菌。

为什么它会感染幽门螺杆菌？

幽门螺杆菌具有高度传染性，可通过粪便-口腔和口腔-口腔途径传播，呈现“家庭聚集现象”。

幽门螺杆菌可能存在于感染者的粪便中。如果饮用水或食物被污染，健康的人可能会被接触感染。

此外，幽门螺杆菌也可能存在于感染者的口腔中，因此分享食物和接吻可能会传播细菌。

由于中国不分餐，很少使用公共筷子，因此中国的幽门螺杆菌感染率高，难以治愈，容易复发。

关键在于“早期发现”。常见的检查方法包括呼气测试、胃镜活检、血液测试和基因测试。医院主要采用呼气试验和胃镜活检。

呼气试验:全名13C(或14C)尿素呼气试验。考试前，考生需要空腹部3小时，口服一粒胶囊，半小时后呼气，留下样书，通过特定仪器测量幽门螺杆菌分解产生的二氧化碳含量，从而检测是否存在幽门螺杆菌感染。缺点:易受药物影响，如抗生素、抗酸剂、铋等。患者需要在测试前4周以上停止服药。此外，出血症状可能导致假阴性结果，而胃中其他脲酶产生病原体的存在也可能导致“假阳性”结果(即最初未检测到)。

胃镜活检:这是一种侵入性检查。胃镜活检取出部分组织，显微镜下检查幽门螺杆菌。一般来说，当消化系统疾病的性质和程度需要明确界定，并且患者空腹部需要至少在检查前6小时时，通常使用胃镜活检。

没有做过胃镜活检的人通常认为做胃镜检查会有伤害，“活检就是从胃里切一块肉”，担心会对身体造成伤害。事实上，活组织检查获得的活组织非常小，通常直径不超过3毫米，手术时间非常短，没有感觉到疼痛。

幽门螺杆菌感染需要治疗吗？

先前的研究表明，有效根除幽门螺杆菌有以下好处:

促进溃疡愈合，明显降低溃疡复发率；

停止慢性胃炎病变的发展；降低胃癌的发病率；

减少甚至治愈早期低度MALT淋巴瘤。

提醒大家，治疗也有风险，比如抗生素治疗增加细菌耐药性；根除幽门螺杆菌可以掩盖疾病，同时缓解胃部不适症状，这可能会延迟进一步胃镜检查和其他消化道疾病的诊断和治疗。建议患者的朋友在医生的指导下权衡利弊后做出选择。

根除幽门螺杆菌的最佳时机是在胃炎发展为慢性萎缩性胃炎之前。

感染了幽门螺杆菌，会发展成胃癌吗？

幽门螺杆菌感染与许多胃肠疾病密切相关，如慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃癌等。

幽门螺杆菌感染已被证实可导致慢性胃炎，但患者在早期不会感到任何不适。随着炎症的发展，感染部位逐渐扩大，进而导致幽门螺杆菌感染胃炎。如果炎症持续时间长，胃粘膜分泌胃酸的组织将消失，从而导致萎缩性胃炎。如果感染进一步发展，胃粘膜将逐渐变成肠粘膜(所谓肠化生)。有些胃粘膜肠化生患者会患胃癌。因此，世界卫生组织(世卫组织)已经确定了胃癌的第一类致癌物。

虽然幽门螺杆菌是胃癌的致癌物，但幽门螺杆菌感染并不等同于胃癌。换句话说，没有被惠普感染的人肯定会患上胃癌。然而，我们建议在出现幽门螺杆菌感染症状或胃部不适后立即检查，以避免延误治疗。

哪些患者需要根除幽门螺杆菌？

需要根除幽门螺杆菌治疗的主要情况是:

消化性溃疡

胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤

伴有消化不良症状的慢性胃炎

慢性胃炎伴有胃粘膜萎缩和糜烂。

早期胃肿瘤已在内窥镜或胃大部切除术下切除。

质子泵抑制剂的长期使用

胃癌家族史

长期使用非甾体抗炎药(包括低剂量阿司匹林)

原因不明的缺铁性贫血

特发性血小板减少性紫癜

与幽门螺杆菌相关的其他疾病(如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、梅纳特里埃病等)。)。

如果没有上述适应症，只有通过检查和测试，幽门螺杆菌是阳性的，如果个人有强烈的治疗愿望，他们也可以得到治疗。

如何根除幽门螺杆菌？

目前推荐四联疗法，即四种药物(一种质子泵抑制剂+铋+两种抗菌药物)同时口服，疗程10-14天，根治率约90%。

治疗方案的选择应严格遵循医生的建议。医生将根据当地抗生素的耐药率、细菌的毒力、是否是首次治疗以及患者的过敏史进行综合分析，制定个体化治疗方案。如果条件允许，可以对幽门螺杆菌进行药物敏感性试验，以便更具体地选择抗菌药物。

灭菌处理注意事项:

为了更好更有效地去除幽门螺杆菌，请务必遵循医生的用药建议！

那些自行停药的人不仅不能清除细菌，还会导致身体对幽门螺杆菌治疗药物产生耐药性！

灭菌过程中不要喝酒！

灭菌处理过程中可能会出现以下不良反应，因此不要惊慌:

大便软而腹泻:大便会变软而拉肚子。

味觉异常:如苦味和腹胀，你也可能会感觉到食物的怪味或金属味。

转氨酶升高:肝功能检测报告显示异常。

过敏反应:可能会出现皮疹或瘙痒。

灭菌后如何复查？

治疗4周后，对患者进行复查。

尿素呼气试验是复检的首选。如果是阴性，幽门螺杆菌感染已经根除。成功根除治疗后，可能会再次感染。

当然，惠普根除疗法也可能失败。最新的专家共识指出，如果初始治疗失败，建议至少间隔2-3个月后进行补救治疗。

接下来，我们将介绍中日医院消化科进行的无痛胃镜检查。

无痛胃肠内窥镜检查

1。什么是无痛胃肠内窥镜检查？

在胃镜检查、结肠镜检查和治疗过程中，麻醉师对患者静脉注射镇静止痛麻醉药品，使患者处于睡眠状态，不感到疼痛，无明显呕吐和恶心，并能完成检查。它简称为“无痛胃和肠镜检查”。

2。无痛胃肠内窥镜检查的适应症和禁忌症？

适应症:所有需要胃镜和肠镜检查的患者，特别是对疼痛敏感或需要长期胃镜和肠镜检查的患者。

禁忌症:严重的心肺疾病，不能接受胃镜检查、肠镜检查或麻醉。

3。检查前准备:

(1)饮食要求:快速高纤维食品(如芹菜、韭菜、木耳、海带、紫菜、芝麻糊、种子水果等)。)检查前3-3天。

严格按照医生的建议检查当天的用餐时间和食物，在检查完成前，服用肠道清洁药物后不要吃任何食物。

(2)服药要求:根据医生的建议，在准确的时间服用泻药；通便效果评价:大便变成黄色、透明、无渣水样。

(3)接受无痛胃镜和小肠镜检查的患者，除了进行常规胃镜和小肠镜检查的准备工作外，还必须禁食禁水(固体食物6小时；液体食物4小时)，以避免麻醉期间吸入；

(4)要求成年家庭成员在检查日陪伴他；

(5)进入诊所前，摘下活动义齿(全口义齿)，将贵重物品和装饰品交给家属；

(6)不化妆(影响嘴唇和甲床的颜色观察，影响血氧饱和度数据的准确性)；

(7)不要戴隐形眼镜(隐形眼镜不透气，影响角膜通透性，容易造成角膜功能损伤)。

4。术后观察:

(1)患者胃镜检查后可能有轻微咽痛和腹部不适，一般在1-2天内会好转。结肠镜检查后会有轻微的腹胀，所以你可以多走路来促进排气。

(2)无痛胃镜检查和肠镜检查后，患者可以恢复意识。2小时后，没有特别的不适或要求。病人可以喝水。食物应该容易消化，没有刺激性。

(3)胃肠内镜活检组织小，取样快，不感到疼痛。少数患者在活检(普通内窥镜检查)过程中会感到牵引和疼痛。

(4)患者麻醉后短期内反应缓慢，需要家人陪伴。药物可能会影响病人的良好判断。作业后半天内不得从事驾驶、高空空作业。

中日医院无痛胃肠镜的预约方法及注意事项

(1)每周一至周五上午8时至下午4时在国际医疗部门诊大楼306室预约。

(2)无痛内镜检查要求:血常规、肝肾功能、凝血功能、术前检查、心电图；无痛内窥镜检查只有在麻醉师在评估后签署知情同意书后才可行。

(3)如需同时检查幽门螺杆菌检查、电息肉切除术和组织活检等治疗项目，费用另行收取。

作者:

秦庚，消化科副主任医师(含内镜中心)

消化科副护士长吴晓敏

内容审查:

消化科(含内镜中心)副主任(主持人)杜诗雨

外科麻醉副主任张亚军

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