抗病毒的药物的公司_慢性乙肝患者，抗病毒还没用恩替和替诺？这3种2线药物该换掉了

最近，一个女病人来看医生。乙型肝炎是20年前发现的，抗病毒治疗是8年前开始的最初使用拉米夫定，但由于耐药性，阿德福韦酯后来加入。这位

病人六个月前在医院挂了一个专家号码。考试没什么特别的。病毒检测低于检测限，肝功能正常。

名“专家”要求她用替比夫定代替拉米夫定，说替比夫定更好。

，女病人，已经在其他地方工作很长时间了。这一次她没有吃药就回到了家乡。在找到我之前，她必须开些药。她问我:这是换药的正确方法吗？我说过:我们的医生不能随意判断别人的做法，但只能说他这样做可能有他自己的考虑。事实上，许多医生都有自己的观点，正如我们对一个事件的评论一样，不同的人有不同的观点。然而，治疗病人的医院不是医生自由表达意愿的舞台。对于有争议的药物，最好有循证医学基础、指南和大规模研究结果的支持。

该女性患者在原来抗病毒治疗有效的基础上，将拉米夫定改为替比夫定。我不知道医生的考虑是什么。

，因为目前的乙型肝炎管理指南，无论是在欧洲、美国还是中国，从未推荐过这样的做法。

于是，问题出现了:

1，对于那些目前没有使用一线抗病毒药物的人，原来的治疗计划是否应该一直持续下去？

2年，在药品价格下降的背景下，恩替卡韦和替诺福韦等一线抗病毒药物几乎人人都可获得。许多人愿意改变他们的药物。他们是对的吗？今天，朗博士将向你介绍这件事。什么是乙肝抗病毒一线药物和非一线药物？

口服核苷(酸)类似物根据抗乙肝病毒作用和耐药性屏障分为一线和非一线药物

一线药物是指抗病毒效果强、耐药性小的药物。恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯(TDF)和富马酸丙基苯酚替诺福韦酯(TAF)是抗病毒药物治疗的一线药物。

和一些早期开发的易耐药且作用相对较弱的抗病毒药物，如拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定等。，属于非一线抗病毒药物。

使用非一线抗病毒药物的历史原因

使用非一线抗病毒药物的历史原因

，最重要的原因之一是过去一些医生或患者有错误的理解:他们担心的是强力药物的首选，如果疗效不好，将来可能就没有药物可用，而忽略了最初抗病毒治疗必须使用强力药物才能快速实现病毒复制的完全抑制的原则。

当然还有其他原因，比如药品的价格，非一线药品往往相对便宜；过去，非一线药物的销售网络非常庞大，使得患者更容易购买。

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长期使用非一线药物的缺点

长期使用非一线药物可能会导致严重的不良反应，如肾损伤、低磷血症、肌酸激酶升高等。还有其他目前无法克服的药物限制。

不是一线抗病毒药物，其抗病毒效果相对较弱。

，如拉米夫定和阿德福韦酯，没有很强的抗病毒作用。许多患者在长期给药后没有完全抑制病毒复制，导致血清中乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸的低水平复制。

非一线药物的最强组合是阿德福韦酯联合拉米夫定和/或替比夫定。采用该方案的患者血清乙肝病毒核酸检出率(小于20 ~ 70IU/毫升)仅为35.3%相比之下，使用一线抗病毒药物，HBV基因的检出率可达70%~90%以上

慢性乙型肝炎或肝硬化患者，经过长期抗病毒治疗后，如果血液中的乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸达不到检测不到的标准或低于20IU/毫升，则可能导致反复的肝炎活动和谷丙转氨酶的反复异常。在这种情况下，疾病可能会继续发展，甚至发展成肝细胞癌。

一旦出现耐药性，不仅会影响抗病毒治疗的效果，还会带来严重肝病进展的后果，甚至有些人会出现肝功能衰竭和死亡。然而，即使使用联合药物，这种耐药性仍然是可能的。

名患者中约有14%~32%在使用拉米夫定一年后出现耐药性，约有60%~70%的患者在使用拉米夫定五年后出现耐药性。阿德福韦酯使用5年后，29%的患者对药物也有耐药性。文章开头，医生说替比夫定优于拉米夫定，11%~25%的患者在用药两年后出现耐药性。

非一线药物使用时间越长，不良反应发生率越高，患者依从性越差慢性乙型肝炎病毒感染是一种系统性疾病。除了影响肝脏之外，有些人还可能积聚肾脏、脾脏、骨髓、甲状腺等器官。

一些使用非药物的患者还可能患有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、慢性肾病等。随着年龄的增长，这些疾病需要药物治疗。从而增加了药物性肝损伤的风险

许多人使用联合药物而不是一线药物，这增加了药物不良反应的发生率例如，阿德福韦酯容易引起低磷骨病和肾损伤；替比夫定引起肌酸激酶升高等不良反应。如果一起使用，情况可能会更糟。用一线药物替代

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非一线药物的必要性

非一线药物可能由于制造商的市场策略和自身药效的市场活力而逐渐退出市场。

随着国家药品批量采购其他优惠政策的实施，目前一线药品中恩替卡韦和替诺福韦大幅下降，使得非一线药品不再具有价格优势，甚至更加昂贵，增加了患者的经济负担。

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换药前的准备换药前，最好去具有专业肝病、传染病或传染病设置资质的综合医院或专科医院，或找专业医生进行一对一的面对面会诊或单独会诊

穿衣前要考虑的问题

1。年龄

2。性别

3。有肾病、糖尿病和高血压等基本疾病吗

4。既往用药，单次用药或联合用药

5。耐药性

6。用药依从性，常规不规则用药

7。定期测试

8。为以前的测试准备临床数据，如任何与药物相关的不良反应

9。家族史，肝硬化和肝癌家族患者