公共卫生应急专家_国际公共卫生专家：关键不在拐点，要看以何标准确定疫情消灭

2年7月7日晚，医务人员准备进入武汉“收容所医院”的客厅工作。

根据国家卫生安全委员会报告的数据，截至2月14日24: 00，全国已报告确诊病例66492例(湖北54406例，武汉37914例)，死亡1523例(湖北1457例，武汉1123例)尽管其他省份新确诊病例数量在下降，但武汉和湖北的疫情防控工作仍处于僵持和紧张阶段。

针对国内外新发肺炎疫情的最新发展，以及如何反思我国重大疾病预防控制体系和公共卫生管理体系，2月14日，美国加州大学洛杉矶分校公共卫生学院副院长、资深流行病学终身教授张再次接受《中国慈善家》杂志专访。

世界上没有经验

“中国慈善家”:请介绍新冠状病毒的全球发病率及其特点？目前各国采取了哪些有效的预防和控制措施？这种流行病会变成全球性流行病吗？

风格:2月11日，在世界卫生组织新冠状动脉肺炎国际会议上，总干事谭德赛发来两条信息:第一，新冠状病毒感染引起的疾病正式命名为“COVID-19”，CO代表冠状动脉，VI代表病毒，D代表疾病，19代表2019这个名字现在变成了一个统一的名字。第二条消息，坦德赛说，新的冠状病毒肺炎现在是世界头号公敌，对世界构成非常严重的威胁，甚至可能比恐怖主义对世界政治、经济和社会的影响更大。

根据世界卫生组织的数据，截至2月14日，中国以外的25个国家报告了528例新诊断的冠状病毒肺炎确诊病例，包括菲律宾(1例)和日本(1例)的2例死亡病例病例最多的国家包括日本255例、新加坡67例、泰国33例、韩国28例、马来西亚19例、澳大利亚16例和越南16例国外病例的特点:首先，大多数患者在武汉、湖北或中国其他地区有接触史；其次，严重病例相对较少；第三，死亡率相对较低(死亡率为0.38%)

2年3月3日，医务人员检查了病人肺部的CT片

采取的预防和控制措施因国而异。例如，在美国，如果一名新诊断的肺炎患者被确诊，该患者将被分类:轻度疾病患者将被隔离在家中，而重度疾病患者将被安置在隔离医院的隔离病房中。如果是小病，立即打电话到医院住院。第一架从武汉撤离华侨的美国飞机在洛杉矶着陆。船上的乘客已经被隔离了14天。他们集中在空军基地。没有一个病人出现。他们都在2月12日回家了。

到目前为止，美国共有15名患者，其中一名患者在第一次试剂盒测试中因标签错误而将患者错误归类为阴性。后来，发现测试结果是阳性的。病人已经离开，被叫回来进行隔离治疗。包括美国疾控中心的样本检测，如果没有严格的质量控制，或者在整个过程中有轻微的疏忽，就有可能遗漏患者的诊断。因此，这不是中国独有的问题。美国和世界上其他国家也会有同样的问题。因为这是一种新的传染病，每个人都没有这方面的经验。很难说这种流行病是否会演变成世界性的大流行，因为不同的国家对这种疾病的重视程度不同。

目前，国外也有超级传播者。1月20日至22日，53岁的英国人史蒂夫·沃尔什在新加坡会见了一名湖北感染者。在他从新加坡到法国、瑞士再到英国的旅途中，他不经意间将病毒传播给了至少来自三个国家的11个人，这些人可能会将病毒传染给他人。这个超级传播者的发现实际上表明新冠状病毒的传染性非常强，所以我们必须提高警惕。

在武汉，出现了家庭群体性病例的暴发，主要是因为一些患者无法进入医院，或与家人生活在一起没有充分的自我隔离，或家中空间相对较小，容易产生聚集性暴发。在美国，把病人隔离在家里是一种非常严格的方法，包括把他们限制在自己的房间里，不共用餐具、厕所、起居室或厨房，以防止他们的疾病传染给家人。因此，家庭群体性病例的爆发会加快，对家庭成员的危险会减少，可以通过患者的自我隔离或住院隔离来避免。

中国目前仍有一些无症状患者的报道。检测结果呈阳性的病人可能会传染给他人，所以我们应该非常警惕。不过，我个人认为，这个无症状的病例可能是因为他携带的病毒毒性不大，所以如果他把病毒传染给他人，症状可能不会太严重。这是一个科学研究假设，需要在未来得到验证。比

更重要的是拐点

“中国慈善家”:目前对新冠状病毒的生存条件有两种看法:一种是它在低温条件下是活跃的，另一种是即使天气变暖它也能生存。你怎么想呢?新的冠状病毒会变异吗？

张风格:关于温度对新冠状病毒的影响，中国很多人可能认为温暖的春花会使疾病消失。根据非典型肺炎疫情，疫情始于2002年11月，疫情真正结束于2003年7月初，总时间跨度近8个月。因此，预测温度对新冠状病毒的影响可能不准确。因为在新加坡、马来西亚、菲律宾、香港、广州等热点地区，仍然有病例洛杉矶现在欣欣向荣，但仍有病人。因此，我们不能放松，等待春天温暖花朵的到来。我们应该做好准备。

至于病毒是否会变异，目前还没有发现明显的变异。然而，如果有变异，病毒的毒性可能会增加或减少。这种情况很难用武汉或湖北的数据来判断。一般来说，从其他省市可以看出它的实力是上升还是下降。具体来说，这取决于自1月20日以来，其他省市的重症病例比例是否有所下降。如果有下降趋势，这可能表明病毒的毒性已经降低。但这很难说，因为严重病例的定义可能因地而异。根据病毒与人类共存的假设，许多病毒学家认为，病毒在传播过程中也需要生存，所以它对人类的毒力会逐渐下降，最终可能会像流感一样。我希望这是最好的结局。

“中国慈善家”:2月14日，除湖北省外，全国其他省份新诊断病例数连续十次下降这是否意味着疫情已经进入稳定期？根据目前的发病率数据，可以判断全国流行病的拐点已经到来吗？

风格:首先，拐点的定义是什么？所谓的拐点是指有一个高发病点，然后疫情在一段时间内继续下降。这一次取决于我们如何决定。一些人认为14天是潜伏期，而另一些人认为7天是一个周期。如果设定为7天，许多地方可能已经达到了转折点，因为在过去的7天里，除湖北省以外的所有省市的病例数量都相应减少了。保守地说，它可以设定为14天，因此看到一个相对稳定的转折点。与此同时，它也可能受到近期回流浪潮的影响。如果大多数回到城市工作的人都可能有疾病，这将增加疾病的数量。在这种情况下，继续观察一周，这样我们就可以非常有信心地说，这一流行病的转折点已经出现。

从全国情况来看，从2月4日至2月11日，这一周新发冠部肺炎的发病率下降了48%令人印象深刻然而，2月12日，由于诊断标准的变化，湖北省的新病例数突然增加，导致全国在这一天新增病例超过15000例。由于这不是自然增长，它改变了全国新病例的趋势分析。本周，下降率相对较高，超过60%的地方包括广东、浙江、河南、上海、北京、山东和安徽。如果新增病例数没有明显增加，发病率继续下降，那么除湖北省外，各省市疫情的拐点基本上是2月4日许多人都在说退潮是否会导致发病率上升。当然，这是可能的，因为这些回到城市工作的人从全国各地回来，尤其是从高流行的省市。他们有可能带回本地病毒吗？他们没有症状吗？他们都很担心，也可以理解。然而，从另一个角度来看，绝大多数回家的人已经被隔离了至少两周。如果他们在隔离期间没有生病，再加上回国人员一至两周的家庭隔离要求，在此期间不会有太多的新病人。我对此很乐观

现在是一个更重要的问题，不是看疫情的拐点，而是看用什么标准来确定完全消灭新的冠状肺炎对于控制一种新的传染病，世卫组织的标准是，在治疗最后一名患者后，在两个潜伏期(28天)内没有新的患者，我们可以宣布疫情完全结束。但是这是一项非常困难的任务。首先，发病率应该继续降至零。第二，所有住院病人都应该得到认真对待，以便他们能够尽快康复，直到最后一个病人。而且还要再等两个潜伏期。因此，目前的工作非常艰巨，不仅要找到病人，还要治疗病人。在所有的病人都痊愈后，还有两个潜伏期等待。1992年8月

“中国慈善家”:随着春节假期的结束和企业复工，各地早期采取的封闭隔离措施面临着复工生产的矛盾。在这种情况下，早期的预防和控制措施是否需要继续，或者是否可以进行适当的调整？

工作方式:重返工作岗位可能会对防疫工作产生一定的影响，因为返乡人员主要集中在人口流动性较大的城市，如北部、北部、北部、西部和南部。重返工作岗位给这些城市的防控体系带来了更大的压力我想大多数下班回来的人都被封闭和隔离了，至少被隔离了两周。如果在此期间没有疾病，他们的风险会相对降低。

最害怕无症状携带者在这种情况下，如果你不能在家工作，根据当地情况，你应该逐个观察企业，看看他们的预防和控制措施如何。如果他们的预防和控制措施相对完整，你可以考虑让他们回去工作。如果有严格的复工防治条件，也可以避免复工后的疾病流行。

重返工作岗位时应注意的一些具体问题一些在大城市工作的人在这个地区没有自己的房子。如果该地区现在关闭，这些租房者中的一些人可能不会让他们进来。我认为社区管理者也应该了解这种情况，并通过协调解决这个问题。这些人也需要继续工作并有一个生活环境。

此外，还有一些回去工作的人，他们摆摊卖蔬菜，或者是零售店的员工。我认为应该给他们一些生存的机会，因为他们的生活完全依赖于这些手段。应该有一些措施来保护这些人，但也保护其他人。因此，整个社会应该有一个全面的考虑。如果只是为了预防和控制，它也会影响整个社会经济。

心理创伤不可低估

“中国慈善家”:据国家卫生保健委员会统计，截至2月11日，全国第一线卫生防疫人员传染病病例已达1716例你能告诉我医务人员如何做好自己的保护工作，以及在治疗过程中如何缓解心理压力和负面情绪吗？

风格:为什么有这么多医务人员被感染？我认为，主要原因是关闭武汉的准备工作做得不够。由于城市关闭造成的心理恐慌，大量病人和非病人涌入医院。虽然武汉有很多医院，但承载能力不强，医生的承载能力有限，这实际上导致了医务人员或整个医院的崩溃。

新传染病的信息在感染的早期应该是透明的，以便医务人员通过培训知道如何保护自己。与此同时，医院还应该培训医务人员，不仅是为发热诊所，而且是为所有部门。首先，医务人员应该意识到疾病的严重性。第二，应该有足够的防护设备来保护医务人员。到目前为止，准备工作似乎非常不足，这也是大量医务人员发病的一个相对主要的原因。

最近的一份报告称，武汉有41%的患者(比例非常高)在医院感染，其中20%以上是由医务人员感染的。也就是说，五个病人中至少有一个被医务人员感染了。这样一来，武汉市医务人员的感染情况非常严重显然，医院里的感染非常严重，因为有些病人进不了医院，所以他在社会上四处奔走，感染医院里的健康人和医务人员。基本上所有医院都受到这种情况的影响。

建议在选择医疗队时，应该让精神病学专家参与，有心理学系的大学应该开展基于网络的心理咨询和治疗，应该允许社交媒体让大众有心理发泄的渠道，应该鼓励有条件的人写下他们的痛苦。尤其重要的是，对儿童，特别是那些其亲属因病死亡的儿童，给予及时的心理干预，以避免伴随他们一生并影响他们健康成长的灾害和流行病所造成的心理阴影。

“中国慈善家”:针对疫情应对过程中暴露出的问题，能否借鉴国外成熟经验，谈一谈我国疾病预防控制体系和机制应如何进一步完善？

风格:首先，中国有近100所公共卫生学院和医学院，培养了许多公共卫生专业的本科生和研究生。问题是，许多受过训练的人才都是无用的，主要是因为公共卫生的重要性还没有被国家和社会充分认识到。为了培养高水平的公共卫生流行病学家，我们可以在关键时刻领导军队控制疫情。

二是加强公共卫生院校急性传染病(或新传染病)的教学和研究，在重点公共卫生院校建立新传染病的博士学位和博士后工作站。

第三，加强新传染病的国际交流，参与各国在联合国新传染病的防疫工作，提高国内专家应对新传染病突发事件的应急预案和处理能力

第四，加强从国家到省市的疾病预防控制中心建设，将事业单位转变为行政单位，提高待遇，留住人才

第五，各级疾病预防控制中心将增设急性传染病预备队。平时他们会分散在不同的部门，在紧急情况下撤离时能够战斗。

第六，在任命各级卫生委员会和疾病预防控制中心的领导时，应优先考虑突发传染病控制中的公共卫生流行病学背景和应急反应能力。这在国家和省级卫生委员会以及疾病控制和预防中心尤为重要。

第七，信息应该透明。不要害怕小的社会混乱。小混乱可以避免混乱。不要在急性传染病的预防和控制中使用稳定思维，而是允许公共卫生流行病学家表达他们的观点，让医生来讨论它们。

第八，尊重患者及其家属的隐私。在治疗和隔离的过程中，病人及其家属、亲属和朋友应得到人道的照顾。

“中国慈善家”:新皇冠肺炎已在世界许多国家蔓延。国际社会应该如何合作，消除这一流行病带来的危害？

风格:控制新冠状病毒流行病的传播对中国来说不是一个挑战。作为一个全球社会，中国的问题是其他国家的问题。在预防和控制新冠状病毒的问题上，没有世界的共同努力，单靠中国是不容易做好的。

第一，加强世界各国合作，邀请有新发传染病经验的专家来华参与防控，不仅可以学习防控经验，还可以提升中国疾病防控的优势。最近，世卫组织专家来到中国。其他国家对此感兴趣，并应积极邀请他们参加交流，学习世界各地预防和控制新传染病的经验和教训。

其次，目前最重要的是诊断试剂的合作，因为如果诊断试剂的灵敏度和特异性不够，就会出现假阳性或假阴性。因此，最好与世界上其他国家合作优化诊断试剂。这可以避免新确诊的冠状病毒患者未被确诊的可能性，并减少未住院患者在社会中的病毒传播。

第三，我们开始进行血清抗体的研究，这就是血清流行病学。事实上，耐药性可以用来检测整个社区的感染情况。现在社区里有许多人已经从疾病中康复。他们研究了他们的抗体。通过抗体的设计，我们还可以知道有多少人在这场流行病中生病。此外，选择并送一些人到美国更好的公共卫生学院接受培训，然后他们将成为新兴传染病的专家。一旦发生这种情况，他们可以立即发挥作用。