作者:庄世立，2002年12月初的一天，深圳一家医院收治了一位发热病人。病人是一名厨师，在深圳做客家菜。他姓黄，老家在广东河源。在他来医院之前，他已经发烧、发冷和疲劳了几天。深圳医院给了他几天的解酒时间，但没有好转。在接下来的几天里，病人经过了几家医院，这些医院也根据过去的临床经验对他进行了治疗，但情况继续恶化。12月17日下午，他被救护车送往广州军区总医院。这时，黄师父已经神志不清了。第二天，他被戴上了呼吸机。经过广泛治疗后，患者终于在12月底摆脱了呼吸机，并于2003年1月10日出院。黄师父可能没有想到他出院时，这种疾病会彻底改变他和他家人的生活。尽管当时没有医生知道这是什么病以及是什么病原体引起的。黄师父的名字叫黄兴初。两个月后，他被“确认”为非典零号患者。
2013年2月的一天，上海一位87岁的老人因发烧去了医院。通过一系列测试，结果很快就出来了。这位老人患了严重的肺炎。上海拥有中国最高的医疗标准之一。然而，尽管医务人员全力以赴，这位老人还是在入院十多天后死于严重疾病。今年3月，两名患者因类似情况在上海死亡。3月31日，中国疾病预防控制中心从上海医院提交的标本中分离出3株H7N9禽流感病毒。——2-H7N 9防疫人员(图虫观念)流感(flu)一词来自意大利，意思是中世纪拉丁人感染的一种，当时人们把这种疾病归因于流行性感冒的明星运动今天，我们知道流感与恒星运动无关，但流感病毒是地球上最强大的病原体。20世纪的西班牙流感夺去了地球上5000万人的生命。流感不是“普通感冒”。流感和普通感冒是两种完全不同的疾病。前者是由流感病毒引起的流感病毒表面有两种最重要的糖蛋白，分别是血凝素和神经氨酸酶。透明质酸协助病毒进入宿主细胞，透明质酸协助病毒的后代逃离宿主细胞。医学界也根据甲型流感病毒和甲型流感病毒的表面命名了不同的流感病毒，如H1N1、H5N1和H7N9，它们是常见的。流感不仅影响人，也影响动物，如猪和鸟。一般来说，动物流感不会感染人类，因为流感病毒是物种特异性的，人类没有动物流感结合的受体，就像钥匙打开锁一样，你的钥匙不能进入邻居的门。在2013年的H7N9禽流感疫情中，中国有148人被确诊，48人死亡。死亡率甚至比当年的非典还要高。当时，人们最关心两个问题:疾病是如何从鸟类传播到人类的？这种疾病能在人与人之间传播吗？< br>
三次回到2003年随着非典研究的深入，最初在全国蔓延的恐慌逐渐平息，康复的研究人员逐渐找到了一些途径。根据流行病学资料，黄兴初发病前20多天，另一位佛山患者也患有同样的疾病。这个叫庞作瑶的村干部是我们目前能找到的最早的病人。佛山和深圳相距数百公里。厨师和干部，两个人从来没有见过面随着研究的深入，从佛山、河源、江门到韶关，广东省13个地级市已发现首例患者。这13名男女包括厨师、农民、工人和公务员。然而，除了同一种疾病，这13个人之间没有其他联系。
参考6截图，在这13人中，虽然他们都感染了非典病毒，但江门、东莞、湛江、汕尾和韶关的第一批病人甚至没有将非典传染给他人包括河源的黄兴初。尽管治疗他的四名医务人员后来被感染，但他的家人都没有生病。甚至黄兴初在家乡的时候也在村里找医生，村里诊所的医务人员都没有被感染。但是后来的统计数据证明，非典显然是一种传染性很强的病毒。那一年，中国有7000多人被确诊，甚至一个超级传播者也传播到了广东的100多人。为什么有些人的非典病毒容易感染，而另一些人却恰恰相反？< br>
四十年后，H7N9禽流感疫情出现。最令人担忧的问题之一是:野生鸟类的病毒会在人群中传播吗？与许多人的想法相反，要证明一种来自野生动物的病毒在医学上是否能在人与人之间传播是非常复杂的。医学不相信教条或权威，只相信证据和逻辑。
如果一种病毒能感染许多动物，你能证明它能在人与人之间传播吗？
不起作用，因为人类细胞不一定具有动物病毒可以结合的受体。
如果一种病毒能感染许多动物，而且人类也有与之结合的受体，你能证明它能在人与人之间传播吗？
不起作用，因为病毒进入人体后，人们可能没有任何症状。
如果一种病毒能感染许多动物，人也有与之结合的受体，而且人在结合后也会有各种症状，你能证明它能在人与人之间传播吗？
不合适，因为即使患者生病，病毒也可能不会通过体液或呼吸道排出。
如果一种病毒能感染许多动物，人也有与之结合的受体，而且人在结合后也会有各种症状，我们也在人的分泌物中发现了大量的活病毒，你能证明它能在人与人之间传播吗？
仍然是不可能的，因为这个人可能只因为有特殊的基因而对病毒敏感。
因此，尽管当时发现少量密切接触者被H7N9患者感染，但中国卫生部和世界卫生组织都不认为禽流感病毒容易通过人传播。H7N9疫情在几个月内平息，中国有100多人被感染。事实证明，这种病毒在人际传播中确实很弱。要证明一种病毒可以在人与人之间传播，需要流行病学和分子生物学的联合研究结果。前者分析现象，而后者探索原理。< br>
五年后，通过分子生物学的研究，我们逐渐发现了非典和H7N9的真正特征流感病毒和冠状病毒是核糖核酸病毒，它们不稳定，容易变异。在环境的压力下，野生动物体内的病毒不断变异。一些突变使病毒获得了意外入侵人体的能力。这种偶然的变化可能会导致灾难。中国发生了两次自然原因的非典疫情。第一波是从2002年底到2003年初席卷中国的流行病。另一波是2003年底广州的零星病例。后者可能不记得很多人。根据对这些非典患者病毒的测序，研究人员发现了许多不同的基因型，这些病毒株有它们自己的缺失突变和插入突变。你可以理解这些病毒有祖父、孙子和伟大的孙子。通过进一步分析，推测非典病毒的最近共同祖先——MRCA9于2002年11月出现。这一结论与流行病学统计一致。2002年11月16日，一名佛山患者出现非典症状，这是目前我们能找到的最早的患者。根据患者的动物接触史、第二代感染和病毒突变率，研究人员最终推测出了这种传播链的最初宿主——非典病毒(注:后来证实为菊头蝠)→灵猫→最早患者→病毒突变→早期患者→病毒重要突变→暴发传播→中晚期患者研究表明，当非典病毒第一次从果子狸传播给人类个体时，它不需要太多的变异，甚至变异。然而，病毒进入人体后的逐渐变异是增强病毒传播能力的关键。因此，在非典从自然传播到人类的早期阶段，人与人之间的传播能力非常有限，疾病只发生在局部地区，这也使当时的研究者和普通人产生了疾病传染性不够的印象。< br>
6同样，通过来自中国几所大学的研究人员的联合研究，我们逐渐了解了H7N9是如何传播给人类的H7N9是一种三源重组病毒，其中H7来自长江三角洲的鸭子，N9来自韩国的候鸟。2013年，H7N 9在中国感染了100多人。它由两个步骤组成，从候鸟到鸭再到鸡。H7N9病毒最初只与鸟类细胞表面的受体结合。简而言之，病毒只能感染鸟类然而，在自然进化过程中，病毒上的186个氨基酸由甘氨酸(g)变为缬氨酸(v)，病毒获得了人类受体的结合能力。
然而，即使H7N9能从鸟类传染给人类，它也很难像非典病毒那样通过飞沫传播无论何种流感病毒，为了实现有效的人与人之间的传播，必须同时满足以下两个条件:1 .流感病毒能与人类呼吸道上皮细胞结合；2.流感病毒可在人体呼吸道内有效增殖为了实现这两点，禽流感病毒需要相应的基因变异。然而，在H7N9上没有观察到这些变化。因此，H7N9不容易通过液滴传播。计算机模拟结果显示，在自然条件下，H7N9通过基因突变完全获得人与人之间的传播能力大约需要11年。中国科学家在H7N9的研究上取得了巨大成就。他们已经阐明了H7N9感染人类的机制。他们发现关闭活禽市场可以将人类感染的风险降低97%。他们的治疗经验已被纳入国家和世卫组织临床治疗指南，并建立了世界上最大的传染病监测网络和数据库。这些成就发表在《新英格兰医学杂志》、《柳叶刀》和其他顶级学术期刊上。2017年，几个研究H7N9的团队共同获得了国家科技进步奖在这些科学家中，有几个名字在三年后再次出现在公众视野中。李兰娟、高福和关彝
2019年7月30日，武汉一位姓李的医生给班上的学生发了一条信息，提醒他们“一种与非典非常相似的疾病已经出现了。”这个消息很快就传遍了互联网，引起了人们的注意。一天后，12月31日，武汉市卫生委员会报告了肺炎疫情，认为该市最近发现的肺炎病例与华南海鲜城有关，可能是病毒性肺炎，“没有人传人现象”1月11日，武汉市卫生和健康委员会发布了另一条消息，初步确定不明原因肺炎的病原体为新型冠状病毒，“没有发现人传人的明确证据。”1月15日，武汉市卫生委员会发布了一篇名为《关于新型冠状病毒感染肺炎的知识问答》的文章，其措辞改为“不能排除有限的人传人的可能性。”但是形势并不乐观。1月20日，国家卫生委员会钟南山领导的高级专家组进入武汉。经过研究，国家队第一次告诉公众医务人员已经被感染，并明确表示病毒可以在人与人之间传播。随后，新的冠状肺炎疫情开始在全国范围内爆发。在第一个月的头几天，新病例数量每天增加2000多例。截至2月26日，确诊的新增冠状动脉病例总数已超过70，000例，确诊的医务人员人数已超过3，000人，其中22人不幸死亡。加缪在他的《瘟疫》一书中写道，“所有人都能在这场瘟疫中获胜，生活中的赌博就是知识和记忆。”“
如果我们从上帝的角度回顾这一新的皇冠流行病，并结合非典和H7N9的防控经验，我们能在最初阶段判断这一新疾病在人与人之间的传播吗？如果我们回到过去，我们能避免这场灾难吗？让我们回到上面提到的两个要素，分子生物学证据和流行病学证据。首先是分子生物学证据1月5日，上海公共卫生临床中心从武汉送来的肺炎患者样本中检测出一种新的人冠状病毒，并获得了该病毒的全基因组序列1月11日，武汉市卫生委员会根据检测结果宣布该病原体为新型冠状病毒。
新型冠状病毒
的电子显微镜照片(来源:中国疾病预防控制中心)
这是我们发现的第七种可感染人类的冠状病毒。前六种中的四种是引起感冒症状的229E、NL63、OC43和HKU1冠状病毒，另外两种是著名的“非典”和MERS——以前发现的所有人类冠状病毒都已被证实是人对人的。我想到一个简单的逻辑问题:众所周知，猫有四条腿，而汤姆是一只猫。汤姆有几条腿？再看流行病学下图显示了截至1月1日华南海鲜市场关闭时武汉最早的41名患者的统计数据。其中纵坐标表示患者人数，横坐标表示相应的发病日期红色块表示病人去过华南海鲜市场，蓝色表示没有如参考文献2的截屏所示，最初的41名患者中有14名没有接触过华南海产品市场，甚至12月1日确诊的第一名患者也没有去过那里。让我们再做一次比较，看看不容易在人与人之间传播的病毒表现出什么样的流行病学特征。在2014年浙江省感染H7N9禽流感的患者中，90.2%的人有活禽市场或接触活禽的历史。然而，作为一种怀疑来自野生动物的病毒，新冠病毒有相当数量的患者可能没有接触过野生动物然而，尽管有分子生物学和流行病学的第一手证据，但“没有发现明显的人传人”的说法一直持续到1月20日国家队进入武汉。此时，这种流行病已经蔓延到全国如果人们很早就知道这种突发病毒会在人与人之间传播，他们很可能会陷入恐惧。然而，恐惧是亿万年来物种进化中最重要的情感反应之一。恐惧是一种告诉我们如何保护自己的本能。这可能让我们更早采取更严格的保护措施，也许我们今天不会陷入这样的局面。——7——楚天都市报的相关报道(网络截图)看到他建造了一座高层建筑，宴请他的客人，看到他的建筑倒塌。流行病还没有过去，你仍然需要努力工作。请记住为我们在工作中牺牲的22名医务人员，永远不要忘记我们为一些错误付出了多少。(责任编辑:gyouza)
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数据源:
1。H7N9在人与人之间的传播人类之间的有限传播并不奇怪。人类动物流感病毒感染:评论
2。武汉地区2019年新型冠状病毒感染者的临床特征。禽流感H7N9病毒血凝素< br>
4的禽对人受体结合适应性。周，李，陈，鄂，鲍，项，吴，陈，吴....李(2018)。2013-2017年甲型H7N9禽流感病毒的人类感染和人际传播集群。紧急传染病，24 (2)，397-400。吕华坤、龚振宇、孙、、。(2014年)。浙江省人感染h7n9禽流感疫情特征及活禽市场病毒暂停和活禽市场关闭对张疫情的影响分析。疾病监测，029(009)，700-703.
6。何剑锋、彭国文、、罗慧明、、贾、等(2003)。广东省13个城市首例传染性非典型肺炎流行病学分析。中国流行病学杂志，24(5)，347-349。< br>
7。郑志新。(2014年)。动物流感病毒和人流感病毒的关系。北京农业(30)，189-190。< br>
8。于玉峰、郭小兰、、周俊梅、方、曾家诚等(2013)。H7N9禽流感病毒人类致病性的分子基础分析。中山大学学报:医学版，34(5)，657-665.
9。南窗:谁想尝尝黄兴初的三北鸭？
10。北京消息:上海两人感染H7N9禽流感死亡人数是世界第
11。张国威。(2004年)。严重急性呼吸综合征分子流行病学研究.
编辑:于永文
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