河南商丘市新冠肺炎_攻克重症、危重症新冠肺炎的“河南力量”

王丽娜王家一刘光辉

截至2020年3月3日

河南省第一批支援湖北医疗队已救治189例患者

治愈102出院

包括11例危重患者和52例危重患者

从这组数据来看，“河南力量”的力量不可低估抢救

例重症和危重肺炎患者极其困难。63例重症和危重新诊断肺炎患者治愈出院。河南省第一批支援湖北医疗队的经验是什么？他们是怎么做到的？

河南省第一支援湖北医疗队接管武汉市第四医院三病区大河新康财经媒体记者采访了河南省第一批医疗队队长、郑州大学第二附属医院呼吸内科副主任周政，河南大学淮河医院第一批医疗队第一病房主任、呼吸内科副主任医师李磊

河南省第一批支援湖北省医疗队队员

透露:63例重症和危重症新冠状动脉肺炎患者如何治愈

对于重症和危重症新冠状动脉肺炎患者的治疗，周政主任总结出八点建议:

1。目前治疗

新发冠状肺炎尚无特效药物加强营养支持，因此增强免疫力非常重要首先要做的是加强病人的营养支持和治疗，以便他能正常进食。说起来容易做起来难。

“大多数病人入院时都非常害怕疾病，这通常会导致睡眠质量差和食欲不振。”“

有了治疗，医务人员还会对患者进行心理咨询注重缓解患者的焦虑，促进其睡眠的改善，睡眠好，精神状态和食欲就会好，免疫力就会提高

自信的团队成员

2。抗病毒治疗应尽早开始，并给予足够剂量的

。建议患者在疑似阶段开始抗病毒治疗，但治疗时间不宜过长。在

"的治疗过程中，我们发现许多抗病毒药物，如crixus，可引起肝损伤和胃肠道反应，从而将疗程从7-14天缩短至7天。疗效不受影响，胃肠道反应轻微。“

3。中西医结合见效快。

中药方剂在退热、止咳、缓解胸闷等方面有显著效果。当患者体温高于38.3℃且咳嗽严重时，使用“肺炎1”和“肺炎2”。许多病人服药一天，效果明显。

4。侧卧位经鼻大流量氧疗效果最好。

常用的氧疗方法有两种:鼻导管和面罩应该注意体位和氧疗的关系。当患者呼吸困难，仰卧位面罩吸氧效果不明显时，可将患者体位调整至侧卧位或俯卧位。

的临床实践证明，侧卧位鼻腔大流量氧疗有利于氧饱和度的提高，对缓解呼吸困难引起的缺氧反应有显著效果。

5。为了防止炎性风暴，激素治疗早于晚

一个43岁的病人，他没有基础疾病，入院时症状轻微，有点闷，低烧，精神状态良好。入院后不久，病人的病情迅速恶化，血氧饱和度迅速下降。尽管激素疗法被立即应用，病人的愠怒继续恶化，直至死亡。整个过程只持续了两个小时。

例这样的轻度疾病患者，没有基本疾病，身体健康，在短时间内病情迅速恶化。死亡原因不是并发症或肺部感染，而是由“炎性风暴”引起的急性呼吸综合征

“炎性风暴”是人体产生的过度免疫反应一旦激活，它就像洪水猛兽，对正常的心脏、肝脏和肾脏细胞造成严重损害。“因此，我们及时调整了计划，用糖皮质激素、丙种球蛋白、血必净等中药预防‘炎性风暴’和避免急性呼吸综合征。后来的病人很少再看到如此快速的进展。

哪些患者会有“炎性风暴”？进入人体后，

病毒激活免疫细胞。适度的激活有助于抑制病毒。过度和强烈的激活会在体内产生大量的细胞因子和炎症介质。这是一把“双刃剑”。虽然它有一定的杀菌和抑制病毒的作用，但也会对人体的正常器官如心脏、肝脏和肾脏造成严重损害。

“杀一千，死八百自损“这也证实了为什么感染新冠状病毒的患者最初会遭受肺损伤，并逐渐累及多个器官，导致全身性损伤

如何判断是否需要干预激素治疗？

有利于部分淋巴细胞减少和白细胞介素-6明显升高的患者早期干预激素治疗，或避免炎性风暴。对于一些不能使用激素的糖尿病、高血压等基础疾病患者，可改用丙种球蛋白、血必净、乌司他丁等药物。

在使用过程中发现激素用量应控制好，40-80毫克一次，3-5天后停药。在预防炎性风暴发生的同时，基本上避免了骨质疏松和消化道出血等不良反应。导演

穿着防护装备

6。关于机械通气，如果

没有尽可能插管，如果气道已经损坏，再插管将加重气道损坏的程度。氧疗可以用来防止神经递质的释放。一般来说，症状可以通过非侵入式鼻罩呼吸机来缓解。

重新考虑是否有针对严重缺氧症状的有创呼吸机。

7。缓慢使用

抗生素的指征是白细胞增多和降钙素原大于0.2，可结合患者情况考虑。强烈建议大于2.0。如何选择

抗生素？

对于常见感染，莫西沙星是喹诺酮类抗生素的首选，使用7天后可停用。这是新一代抗菌谱广的抗生素，对常见呼吸道细菌如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和部分金黄色葡萄球菌有很强的抗菌活性。

有许多患者早期有病毒感染，后期有细菌和真菌感染因此，没有必要一开始就使用所有的抗病毒和抗生素治疗，而是根据患者的情况慢慢地使用抗生素，但是抗病毒治疗越快越好。

抗病毒药物以两种联合用药效果最好，最多不超过三种。常用的抗病毒药物包括利巴韦林、克雷斯、阿比多等。

医生和病人是失去生命的亲属。对病人的护理要有“三心”:细心、体贴、温暖的心

细心是指医务人员在医疗中的细心护理。倡导关爱是因为这里的病人一天24小时都在医院，没有家人陪伴，生活单调乏味。看到其他病人病情恶化并死亡可能会导致严重的心理问题。

据河南省第一医疗队队长王耀平介绍，进入医院时，病房里一片寂静。病人的心中充满了恐惧、敏感、恐惧和抑郁，各种负面情绪充斥着整个病房。也有一些病人因为家人的诊断或病情恶化以及内心的绝望而不愿进食。

对于这样的病人，护士需要帮助喂养、打开水、喂药、安排日常生活用品、经常陪伴他们、打开病人的心扉、给他们生活的希望。

武汉地区部分患者说方言，听不懂普通话，给医患沟通带来了一些障碍。随着病人病情的好转和互动的增加，队员们成了他们的“在世亲人”，并由衷地表示同意:“你出院后，我会在病房里为你唱一首豫剧！”

不仅保证了患者的心理健康，而且团队成员的心理咨询也同样重要。在高压力、高强度的工作环境中，一些年轻的医疗团队成员在工作一天后回到岗位，抱着被子偷偷哭泣。

团队负责人王耀平表示，为了解决这个问题，团队负责人肩负起心理咨询的责任，与团队成员进行沟通，及时化解他们心中的压力。通过演唱团队歌曲，组织羽毛球、跳绳等团队运动，组织“党员骨干队伍”，凝聚强大的联合力量，坚决打赢这场防疫战争，鼓舞了士气。

团队成员做早操

，抓住机会就等于抓住了生命

，一位93岁的老年妇女，她第一次住院时有发热和严重的肺部感染，年龄较大，并发有心脏病、糖尿病、高血压等基本疾病。形势并不乐观。

她的爱人和二女儿都死于新感染的冠状病毒，留下她和大女儿一个人在家。当这位老妇人住院时，她的大女儿已经被隔离了。

根据患者的病情，医疗队采取综合治疗。在治疗过程中，始终避免影响患者的肺和心脏。由于发热时耗氧量增加，易发生心律失常，导致治疗难度大。

的李磊主任表示，由于抓住了治疗时机，采用了科学有效的治疗方法，老妇人体温正常，胸闷症状明显缓解，整体情况较好。随着对新型冠状病毒认识的加深，治疗过程不断规范化，治疗方法不断优化，患者治愈率也在逐步提高。

“制胜的四大法宝”:直立创新，惊喜胜利

1。个体化治疗

例患者入院后首先评估其病情，分为轻、普通、重和危重类型根据年龄、有无基本疾病和其他个人治疗计划

部分患者为糖尿病酮症酸中毒合并新冠肺炎，部分患者为心力衰竭合并新冠肺炎，部分患者为支气管扩张合并新冠肺炎等。周政建议每人一个病例，个体化治疗和差别化治疗。

周郑

2河南省第一批支援湖北医疗队医疗队负责人。建立三级医师查房系统和疑难病例讨论系统

。对于老年、重病和复杂基础疾病的疑难患者，每晚在住院医师中进行讨论，及时发现治疗过程中遇到的问题，及时调整治疗方案，降低死亡率，提高治愈率。

3。病情动态评估，关口前移

部分危重患者年龄较大，并伴有基础疾病，易导致死亡。医疗队治疗组的目标是防止普通型转为重型，重型转为危重型，因此当普通型出现加重症状时，及时向前移动并堵住相关口。

临床发现，当患者的血氧饱和度为85%时，不会出现胸闷等症状，一旦病情进展，血氧饱和度迅速下降，难以控制。护士需要每天三次测量患者的血氧饱和度，如每日体温，并在患者胸闷恶化前尽快发现血氧饱和度下降，以便及时治疗，提高治愈率。

也可以通过一些影像学和实验室检查指标来判断病情的进展，如白细胞介素-6在短时间内明显升高，C-反应蛋白明显升高，淋巴细胞减少，胸部CT发现肺部阴影在24-48小时内增加50%以上等。

4。中西医结合治疗、心理咨询和多种措施有利于疾病的康复。

抗击“疫情”阿瑞斯团队如何成为

河南省第一批137人支援湖北医疗队，

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当班，

统筹，

编辑，吴

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