新冠状肺炎第六版中医治疗方案_新型冠状病毒肺炎诊疗方案 （ 试行第六版 ）

该病为急性呼吸道传染病，已列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理

随着对疾病认识的加深和诊疗经验的积累，我们修订了《新型冠状病毒诊疗方案(试行，第5版)》，形成了《新型冠状病毒诊疗方案(试行，第6版)》

新型冠状病毒是一种属于β属的冠状病毒，有包膜、圆形或椭圆形颗粒，常为多形性，直径为60-140纳米其基因特征明显不同于SARSr-CoV和mersr-CoV目前的研究表明，与蝙蝠传染性非典型肺炎样冠状病毒的同源性超过85%在体外分离和培养中，2019-ncov可在96小时内在人类呼吸上皮细胞中发现，而在Vero E6和Huh-7细胞系中分离和培养需要大约6天。

对冠状病毒理化性质的理解主要来自对SARSr-CoV和mersr-CoV的研究。病毒对紫外线和热很敏感。脂质溶剂如56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿可有效灭活病毒。氯己定不能有效灭活病毒。

(1)传染源目前，

主要是由患者感染的新型冠状病毒无症状感染也可能成为传染源。

(2)传输路由

主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播当在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶时，存在气溶胶传播的可能性。

(3)易感人群

人群一般易患

(1)临床表现

是基于当前流行病学调查。潜伏期为1-14天，大多为3-7天。

主要表现为发热、干咳和疲劳。少数患者有鼻塞、流鼻涕、喉咙痛、肌痛、腹泻等症状。重症患者通常在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，重症患者可迅速发展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、代谢性酸中毒难以纠正、凝血功能障碍和多器官衰竭等。值得注意的是，重症和危重病人在病程中可能有中度至低烧，甚至没有明显发热。

例轻度患者仅表现低烧、轻度疲劳等。，而且没有肺炎

从目前的病例来看，大多数患者预后良好，少数患者情况危急。老年人和慢性基础疾病患者的预后很差。儿童病例的症状相对较轻。

(2)实验室检验在

发病早期，外周血白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数减少。一些患者可能有肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶和肌红蛋白升高。在一些危重病人中可以看到肌钙蛋白升高。大多数患者的c反应蛋白和红细胞沉降率升高，降钙素原正常。在严重病例中，D-二聚体增加，外周血淋巴细胞逐渐减少。炎症因子在重症和危重患者中经常增加。

可检测鼻咽拭子、痰液等下呼吸道分泌物、血液、粪便等样本中的新型冠状病毒核酸

为提高核酸检测的阳性率，建议尽可能多取痰，收集气管插管患者下呼吸道分泌物，收集后尽快送检。

(3)胸部成像

在早期表现为多发性斑点和间质性改变，尤其是在肺外区。它进一步发展成多个磨玻璃阴影和肺部浸润阴影。在严重的情况下，肺部可能会发生硬化，胸腔积液很少。

(1)疑似病例

结合以下流行病学史和临床表现进行综合分析:

1。流行病学史

(1)发病前14天内有病例报告的武汉市及周边地区或其他社区的旅行史或居住史；

(2)在疾病发作前14天内有接触新冠状病毒感染(核酸试验阳性)的病史；

(3)在发病前14天内接触过来自武汉市及周边地区或有病例报告的社区的发热或呼吸道症状患者；

(4)聚集性疾病

2。临床表现

(1)发热和/或呼吸道症状；

(2)具有上述新颖的冠状病毒成像特征；

(3)发病早期白细胞计数正常或下降，淋巴细胞计数下降。

有任何流行病学史，符合任何2种临床表现无明确的流行病学病史，符合3项临床表现

(2)例确诊病例有下列病因学证据之一的

例疑似病例:

1例。新型冠状病毒核酸阳性的实时荧光逆转录聚合酶链反应检测；

2。病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源

(1)轻

临床症状轻微，影像学未发现肺炎。

(2)普通类型

有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎

(3)重型

符合以下任何标准:

1。气短，心率≥30次/分钟；

2。静止时氧饱和度≤93%；

3。动脉氧分压(Pa02)/氧浓度(Fi02)≤300毫米汞柱(1毫米汞柱=0.133千帕)PaOi/Fi02在

高海拔(海拔1000米以上)应根据以下公式进行校正:Pa02/Fi02x[[大气压力(mmHg)/760]

肺部影像显示病变在24-48小时内进展明显> 50%，应进行严格管理。

(4)临界型

满足下列条件之一:

1。出现呼吸衰竭，需要机械通气；

2。震惊。

3。其他器官衰竭的病人需要重症监护室监护

(1)新冠状病毒感染的轻度表现应与其他病毒引起的上呼吸道感染相鉴别

(2)新型冠状病毒主要区别于其他已知的病毒性肺炎和肺炎支原体感染，如流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。特别是对于疑似病例，应尽可能采用快速抗原检测和多重聚合酶链反应核酸检测等方法检测常见呼吸道病原体。

(3)也应与血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等非传染性疾病相区别各级各类

医疗机构医务人员发现符合病例定义的疑似病例后，应立即进行单间隔离治疗。住院专家会诊或主治医师会诊仍应考虑疑似病例。应在2小时内进行直接网络报告，并收集样本用于新型冠状病毒核酸检测。同时，在确保转移安全的前提下，应立即将疑似病例转移到指定医院。对于与新型冠状病毒感染者有密切接触的患者，即使常见呼吸道病原体为阳性，也建议及时进行新型冠状病毒病原体检测

(1)根据病情确定治疗部位

1。疑似和确诊病例应在具备有效隔离和保护条件的指定医院隔离治疗。疑似病例应在一个房间里隔离治疗。许多人可以在同一病房治疗确诊病例。

2。危重病例应尽快入住重症监护室进行治疗

(2)一般处理

1。卧床休息，加强支持治疗，确保足够的热量；注意水和电解质的平衡，保持内部环境的稳定；密切监测生命体征、血氧饱和度等。

2。血常规、尿常规、CRP、生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等)。)、凝血功能、动脉血气分析、胸部成像等。根据疾病状况进行监控如果条件允许，可以检测细胞因子。

3。及时有效的氧疗措施，包括鼻导管、面罩吸氧和鼻高流量氧疗

4。抗病毒治疗:干扰素-α(成人每次500万单位或同等剂量，加入2ml无菌注射用水，每日雾化吸入两次)、洛匹那韦/利托那韦(成人200mg/50mg/粒，每次2粒，每日两次，疗程不超过10天)、利巴韦林(建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用，成人500mg/次)。每天静脉输注2-3次，不到10天)、磷酸氯喹(成人500毫克，每天2次，不到10天)、阿比多(成人200毫克，每天3次，不到10天)应注意洛匹那韦/利托那韦相关的腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应，以及与其他药物的相互作用。进一步评价目前临床应用药物的疗效不建议同时使用3种或3种以上的抗病毒药物，出现不耐受的毒副作用时应停用相关药物。

5。抗菌治疗:避免盲目或不当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物

(3)重症和危重病例的治疗

1。治疗原则

是在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，防止继发感染，及时提供器官功能支持。

2。呼吸支持

(1)氧疗:重症患者应接受鼻导管或面罩吸氧，并及时评估呼吸窘迫和/或低氧血症是否缓解

(2)高流量鼻导管氧疗或无创机械通气:当接受标准氧疗后呼吸窘迫和/或低氧血症无法缓解时，可考虑高流量鼻导管氧疗或无创通气如果病情在短时间内(1-2小时)没有改善甚至恶化，应及时进行气管插管和有创机械通气

(3)有创机械通气:肺保护性通气策略，即采用低潮气量(4-8毫升/千克理想体重)和低吸入压力(平台压力< < 30毫升/千克20)的机械通气，以减少呼吸机相关的肺损伤。更多患者出现人机不同步，应及时使用镇静和肌肉松弛剂。

(4)抢救治疗:严重急性呼吸窘迫综合征患者建议肺复张。在人力资源充足的情况下，俯卧位通风应每天进行12小时以上。对于俯卧位通气效果差的患者，如果条件允许，应尽快考虑体外膜肺氧合(ECMO)。

3。在全液体复苏、改善微循环、使用血管活性药物和必要时进行血液动力学监测的基础上，循环支持

4。康复期患者血浆疗法

适用于疾病进展快、病情重、病情危重的患者用法用量请参考《新关肺炎恢复期患者血浆临床治疗方案(试行1)》

5。其他治疗措施

对于氧合指数进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活的患者，应根据情况短期(3-5天)使用糖皮质激素，推荐剂量不应超过1-2mg/kg/天，相当于甲基强的松龙。应注意的是，由于免疫抑制，大剂量糖皮质激素会延迟冠状病毒的清除。血必净可静脉注射100毫升/次，每日两次治疗。肠道微生态调节剂可用于维持肠道微生态平衡，防止继发细菌感染。对于具有高度炎症反应的严重患者，在条件允许时，可以考虑血浆交换、吸附、灌注、血液/血浆过滤和其他体外血液净化技术。

患者常有焦虑和恐惧，应加强心理咨询。

(4)中医治疗

疾病属于中医“流行性”疾病范畴。由于病感“疫”之气，各地可根据病情、当地气候特点和不同体质按以下方案进行治疗如果剂量超过药典，应该在医生的指导下使用。

1。医学观察期间

的临床表现1:乏力伴胃肠不适

推荐中成药:藿香正气胶囊(丸、水、口服液)

临床表现2:乏力伴发热

推荐中成药:金华清肝颗粒、莲花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒)

2。临床治疗期(确诊病例)

2.1清肺排毒汤

适用范围:适用于轻、中、重患者，并可结合患者实际情况合理用于危重患者的治疗。

基本配方:麻黄9克、炙甘草6克、杏仁9克、生石膏15-30克(先煎)、桂枝9克、泽泻9克、猪苓9克、白术9克、茯苓15克、柴胡16克、黄芩6克、姜半夏9克、生姜9克、紫菀9克、冬花9克、射干9克、细辛6克、细辛12克

服用方法:将中药饮片加水煎煮每天一剂，早晚两次(饭后40分钟)，温服，三剂为一疗程。

如条件允许，每次服药后可加半碗米汤，舌燥津液不足者可另加一碗。(注意:如果患者没有发烧，使用的石膏量应该很少，用于发烧或高热的石膏量可以很大。)如果症状改善但没有恢复，采取第二个疗程；如果患者有特殊情况或其他基础疾病，第二疗程可根据实际情况修改处方，症状消失时停止用药。

方药来源:《国家中医药管理局国家卫生委员会办公厅关于推荐使用清肺排毒汤治疗中西医结合治疗新型冠状病毒感染肺炎的通知》(国家中医药管理局函(2020)22号)

2.2轻

(1)寒湿阻肺证

临床表现:发热、乏力、全身疼痛、咳嗽、咳嗽、痰多、胸闷气短、咳嗽、恶心、呕吐、大便粘稠不畅舌质轻而肥，有齿痕或微红，苔白、厚、烂、腻，脉湿或滑。

推荐配方:生麻黄6克、石膏15克、杏仁9克、羌活15克、葶苈子15克、贯众9克、地龙15克、徐长卿15克、藿香15克、佩兰9克、苍术15克、茯苓45克、生白术30克、焦三仙9克、厚朴15克、焦槟榔9克、炖草果9克、生姜15克

服用方法:每日1剂，水煎600毫升，分3次服用，早上1剂，晚上1剂，饭前1剂。

(2)肺湿热蕴结证的临床表现:低热或不热、微恶寒、疲劳、头重身轻、肌肉酸痛、咳痰干涩、咽喉痛、口干多饮，或伴有胸闷、脘腹胀满、无汗或少汗、呕吐、恶心、便溏或便秘。舌淡红色，苔白、厚、腻或淡黄色，脉滑或湿。

推荐处方:槟榔10g、草果10g、厚朴10g、知母10g、黄芩10g、柴胡10g、赤芍10g、连翘15g、青蒿10g(下背)、白术10g、大青叶10g、甘草5g

给药方法:每日1剂，水煎剂400毫升，分2次给药，早晚各1次。

2.3普通型

(1)湿毒肺郁证临床表现

:发热、咳嗽少痰或痰黄、气闷、腹胀、便秘舌质暗红，舌苔黄腻或干燥，脉数滑滑或弦滑

推荐处方:生麻黄6g、苦杏仁15g、石膏30g、生薏苡仁30g、苍术10g、广藿香15g、青蒿12g、虎杖20g、马鞭草30g、干芦根30g、葶苈子15g、化橘红15g、生甘草10g

给药方法:每日1剂，水煎剂400毫升，分2次给药，早晚各1次。

(2)寒湿阻肺证临床表现

:低热、体热不升或不热、干咳、少痰、倦怠、胸闷、脘腹胀满或呕吐、便溏舌质淡红，苔白腻，脉湿。

推荐处方:苍术15克，陈皮10克，厚朴10克，藿香10克，草果6克，麻黄6克，羌活10克，生姜10克，槟榔10克

给药方法:每日1剂，水煎剂400毫升，分2次给药，早晚各1次。

2.4重

(1)流行性中毒肺闭合综合征的临床表现

:发热面红，咳嗽，痰黄少粘，或痰中带血，气喘，倦怠，口干，苦粘，恶心，大便不畅，小便短赤舌红，苔黄腻，脉滑

推荐处方:生麻黄6g、杏仁9g、石膏15g、甘草3g、藿香10g(下背)、厚朴10g、白术15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、大黄5g(下背)、黄芪10g、葶苈子10g、赤芍10g

用法:每日1~2剂，加水煎煮，每次100毫升~ 200毫升，每日2~4次，口服或鼻饲

(2)气营二烧伤综合征

临床表现:多饮、呼吸困难、呼吸困难、谵妄、视力模糊、黄斑、呕血、鼻出血或肢体抽搐舌红，很少或没有舌苔，脉沉而细，或浮大而多。

推荐处方:石膏30-60克(先煎)，知母30克，生地30-60克，水牛角30克(先煎)，赤芍30克，玄参30克，连翘15克，牡丹皮15克，黄连6克，竹叶12克，葶苈子15克，甘草6克

给药方法:每日1剂，水煎，先将石膏、水牛角煎煮，然后加入所有药物，每次100-200ml，每日2-4次，口服或鼻饲

推荐中成药:喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液疗效相似的药物可根据个体情况选择，也可根据临床症状联合使用两种药物。中药注射剂可与中药汤剂结合使用。

2.5危重型(内闭外退综合征)

临床表现:呼吸困难、哮喘频发或需机械通气，伴有精神衰弱、烦躁、多汗、四肢冰冷、舌质紫暗、苔厚燥、脉浮大而无根推荐处方为

:人参15克，黑顺片10克(先炒)，山茱萸15克，服用苏合香丸或安宫牛黄丸

推荐中成药:血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液疗效相似的药物可根据个体情况选择，也可根据临床症状联合使用两种药物。中药注射剂可与中药汤剂结合使用。

注:建议使用重危中药注射剂

中药注射剂是基于药物说明书中的小剂量和逐步辨证调整的原则。建议的用法如下:

病毒感染或轻度细菌感染:0.9%氯化钠注射液250毫升加喜炎平注射液100毫克bid，或0.9%氯化钠注射液250毫升加热毒宁注射液20毫升，或0.9%氯化钠注射液250毫升加痰热清注射液40毫升bid

高热伴意识障碍:250毫升0.9%氯化钠注射液加20毫升醒脑静注射液

全身炎症反应综合征或/和多器官衰竭:250毫升0.9%氯化钠注射液加100毫升血必净注射液

免疫抑制:250毫升0.9%氯化钠注射液加100毫升参麦注射液

休克:250毫升0.9%氯化钠注射液加100毫升参附注射液

(1)肺脾气虚证

临床表现:气短、倦怠、食欲不振、呕吐、腹胀、大便虚弱、大便不畅舌头苍白而肥胖，皮毛又白又腻。

推荐配方:法半夏9克、陈皮10克、党参15克、炙黄芪30克、炒白术10克、茯苓15克、藿香10克、砂仁6克(下背)、甘草6克

给药方法:每日1剂，水煎剂400毫升，分2次给药，早晚各1次。

(2)气阴两虚

临床表现:乏力、气短、口干、口渴、心悸、多汗、食欲不振、低热或无热、干咳、痰少舌干少津，脉薄或弱。

推荐处方:沙参10g、麦冬15g、西洋参6g、五味子6g、石膏15g、淡竹叶10g、桑叶10g、芦根15g、丹参15g、甘草6g

给药方法:每日1剂，水煎剂400毫升，分2次给药，早晚各1次。

(1)解除隔离和排放标准

1。体温恢复正常超过3天；

2。呼吸系统症状明显改善；

3。肺部影像显示急性渗出性病变有显著改善；

4。呼吸道标本的核酸检测连续两次为阴性(采样时间间隔至少为1天)

满足上述条件，可脱离隔离释放

(2)排放后的注意事项

1。定点医院应与患者所在的基层医疗机构保持良好联系，共享病历，及时将出院患者信息推送到患者辖区或居住地居委会和基层医疗卫生机构。

2。患者出院后，由于恢复期机体免疫功能低下，存在感染其他病原体的风险，建议患者继续进行14天的自我健康监测，戴口罩，有条件地住在通风良好的单间，减少与家人的密切接触，饮食分开，做好手部卫生，避免外出活动。

3。建议出院后第2周和第4周进行随访和随访。

严格按照我委《医疗机构新型冠状病毒感染防控技术指南(第一版)》和《新型冠状病毒感染肺炎防护常用医疗防护用品使用范围指南(试行)》的要求执行