手机网站
手机网站
以下为中华医学会放射学分会发布的《新冠状病毒感染肺炎的放射学诊断:中华医学会放射学分会专家建议第一版》全文，授权整理和发布呼吸时间。自2019年12月以来，湖北省武汉市发现不明原因肺炎患者。该病原体已被世界卫生组织确认，并命名为2019年新冠状病毒放射诊断是新型冠状病毒感染肺炎诊断和治疗的重要组成部分为进一步规范我国新型冠状动脉肺炎的放射诊断，中华医学会放射科牵头组织全国委员会委员、部分心胸组成员和国内相关医院讨论并编写了《建议》，阐述和总结了新冠状动脉病毒感染肺炎的放射检查流程、放射表现和分期、放射结果、疑似病例的放射随访、临床诊断病例、确诊病例和基于放射表现的出院依据。同时，阐述了儿童新型冠状病毒感染的临床特点和影像学表现，旨在指导各级医疗机构的影像诊断工作。自2019年12月以来，湖北省武汉市发现不明原因肺炎患者。各级政府和卫生行政部门高度重视，迅速组织疾病控制机构、医疗单位和科研院所开展调查、治疗和协作研究。这种病例的病原体被迅速确定为新型冠状病毒。世界卫生组织(世卫组织)已经确认并命名它为2019——新型冠状病毒。这种病原体感染引起的肺炎称为新型冠状病毒感染引起的肺炎< br>
放射检查和诊断是新型冠状病毒感染诊断和治疗的重要组成部分。为进一步完善和规范全国新发冠状病毒肺炎的诊断工作，确保医疗质量和安全，中国医学会放射科牵头组织全国分会会员、部分胸心分会会员和国内相关医院讨论并编写了《新发冠状病毒肺炎的放射诊断:中国医学会放射科专家建议第一版》，旨在指导各级医疗机构的放射诊断工作。
该专家建议根据以下文件起草:
who“疑似新型冠状病毒(ncov)感染时严重急性感染的临床管理。临时指南
图1新型冠状病毒感染肺炎影像诊断流程图
(2) DR检查
新型冠状病毒感染肺炎平片误诊率高，病变早期无异常发现。不推荐使用。随着疾病的发展，可表现为局部斑影或多个实性阴影。重症患者可表现为“白肺”，临床上有严重的低氧血症。
(3) CT检查
新冠状病毒感染所致肺炎的放射学检查，首选容积CT扫描，扫描层厚度为5mm(16层以上CT即可实现)，重建薄层为1.0~1.5 mm在薄层CT重建的基础上，对横断面、矢状面和冠状面进行观察，有利于早期发现病变，评估病变性质和范围，发现DR不易观察到的细微变化。
3放射表现 (1) X线表现
图2男性，43岁，肺炎被新型冠状病毒感染胸部平片可见散在分布于右中肺野和左肺上下肺野的斑片状阴影，边缘不清
9]。
-2-[
图3男，69岁，肺炎感染新型冠状病毒胸部平片显示两肺大片片状毛玻璃阴影，右侧显示增厚的内部纹理。右侧水平叶间胸膜稍增厚，右侧肋隔角变钝，提示少量胸腔积液
图4男性，44岁，肺炎感染新型冠状病毒胸部平片显示双肺弥漫性实变，肺门旁空气支气管造影显示“白肺”，
(2)胸部CT显示
1。普通CT显示256±199。很少有普通患者在发病时早期CT没有异常发现。随着病变的发展，病变可以发生在肺部。常见的CT表现为双肺多发斑片状毛玻璃影和实变影，多沿支气管血管束和胸膜下分布，其间可见增厚的血管影，呈细网格影，呈“铺路石征”也可以表现为非常微弱的毛玻璃阴影，小血管周围有局部毛玻璃阴影。在
病变的晚期，磨玻璃影、实变、结节等病理改变在肺中共存，主要分布在肺外区、胸膜下和肺底，并可能存在纤维化病变。实变阴影中常见支气管充气图和支气管管壁增厚。纤维化病灶的特点是局部肺纹理增厚扭曲，支气管内壁呈柱状，邻近胸膜或叶间胸膜增厚，少量胸腔积液，无明显淋巴结肿大
2。CT分期
目前缺乏系统的放射学发现和病例对照数据研究根据目前的临床实践，根据病变累及的范围和表现，建议将新型冠状病毒感染肺炎的CT表现分为早期、晚期和重症三个阶段
(1)早期
的特征在于单一或多个局部毛玻璃阴影和结节(图5，图6)、非常弱的小块毛玻璃阴影(图7，图8)或大块毛玻璃阴影(图9，图10)。大多数毛玻璃阴影边缘不清晰，部分边缘清晰病变主要分布在中、下叶，主要位于胸膜下(图5，图6)或叶间裂下(图7，图8)，或沿支气管血管束分布可以看到磨玻璃阴影中的细支气管壁增厚(图11)。细支气管的特征是膨胀的支气管(图11)、增厚的血管阴影、不太光滑的边缘以及相邻叶间胸膜的轻微增厚(图12)
图5，6女，32岁，无发热肺窗的平面CT扫描显示在肺的右下叶后段(图5)和肺的左下叶后段(图6)有小结节影，周围有晕征
。图7，8名男性，38岁平面CT横断面(图7)和冠状面(图8)显示右肺下叶内侧段非常弱的磨玻璃影(红框)
。图9，10名男性，50岁平片CT扫描显示两肺均有大片磨玻璃影和斑片状磨玻璃影，主要分布在肺的外区和胸膜下。右斜裂增厚(图9↓左下后胸膜实变(图10↓
图11男，51岁)平片扫描显示肺部有大片斑片状毛玻璃影，微血管增多，细支气管充气征，细支气管壁增厚，左下肺小血管周围有弱毛玻璃影(方框)
。图12男性，55岁平片扫描显示左肺上下叶磨玻璃影，左斜裂胸膜轻度增厚和模糊(红色框)在右肺下叶的节段磨玻璃影中，细支气管柱增厚(←)，胸膜下局部实变伴有小叶间隔增厚和移位
。部分病灶呈节段性分布的大磨玻璃影，病灶内小血管增多，类似于细网格影或“铺路石征”(图13和图14)一些毛玻璃阴影有“反晕标志”(图15)
图13，14男，49岁肺窗的平面CT扫描显示右肺上段(图13)和右肺下段(图14)胸膜下片状磨玻璃影，其中细血管影增多，呈网格状，类似于“铺路石征”。病变中，细支气管充气支气管征
图15男，38岁平片扫描显示右上肺胸膜下有“反晕征”，
(2)处有多个小片状磨玻璃影，
处病变进展时常出现多个新病变新病变的CT表现与上述早期病变相似。大多数原发病灶范围扩大，病灶内出现不同大小和程度的实性病灶(图16、图17)，伴有结节和晕征，实性病灶内可见空气支气管图。原毛玻璃阴影或固体阴影也可以融合或部分吸收。融合后，病变范围和形态经常改变，并且不完全沿着支气管血管束分布(图18、图19和图20)
图16，17男，44岁(图16)和4天后(图17)肺部CT平片扫描显示右肺上叶前段病变区扩大并局部致密化，支气管充气图和支气管血管束增厚
图18-20男，46岁(图18)平片扫描显示双肺有多个弱磨玻璃影，左下肺有结节，周围有晕征，胸膜下有病变。两天后(图19)和七天后(图20)CT平片扫描显示病变范围持续扩大，出现新的病变。右下肺实变影中发现支气管源性充气征
(3)。在严重阶段，
个病灶进一步发展。两肺均可见弥漫性实变和密度不均。在非实变区发现空气支气管征和支气管扩张。在非固结区发现斑片状毛玻璃阴影。“白色肺”是在大部分肺受累时发现的(图21)。叶间胸膜和双侧胸膜通常增厚，伴有少量胸腔积液，表现为游离积液或局部包裹图21男性，60岁CT平扫肺窗显示双肺多为网格状毛玻璃影，背面明显，部分致密，外观类似“白肺”。可以看出，空气支气管图
(3)放射学外观变为
。绝大多数新型冠状病毒感染肺炎患者接受了隔离治疗，病情趋于稳定和好转，表现为病变范围缩小，密度逐渐降低，病变数量减少，磨玻璃影可以完全吸收(图22、图23)一些患者的病理变化可以在短时间内演变成纤维化条纹阴影(图24、图25、图26、图27)。这种纤维化表现是否是病理改变逆转的特征仍需要进一步的数据积累。少数有基础疾病的患者或老年患者，在疾病发展过程中，肺部病变范围扩大，结构扭曲、致密化，出现严重的“白肺”
图22，23男，48岁(图22)CT扫描显示肺窗有多个斑片状毛玻璃影和实变。治疗11天后(图23)，肺部病变明显吸收和消散，少数纤维化病变残留在左下肺
图24-27男性，60岁第一次(图24和25)，平面CT扫描显示两个肺中的大片状毛玻璃影，右肺下叶前段的结节和晕征，以及阴性的新冠状病毒核酸检测五天后(图26和27)，CT平片扫描显示大的毛玻璃影被吸收，但出现新的毛玻璃影斑，血管增厚，斜裂局部增厚，双肺纤维化形成，可见扭曲的细支气管充气征< br>
。鉴于目前尚不清楚新型冠状病毒感染肺炎的转归过程和规律在之前对非典病例的纵向CT研究中，
如图28所示，29名男性，44岁，有流行病学史，发热1天，体温38.0℃，咳嗽，干咳，全身乏力。(图28)CT扫描未发现肺部异常，新冠状病毒试验阳性4天后(图29)，CT扫描显示左下肺后段磨玻璃影
10]，实变影可以转归为磨玻璃阴影或消失，而磨玻璃阴影可持续存在甚至进展为小叶间隔增厚和纤维化、支气管扭曲扩张。因此，需要大样本、多中心的研究，以便于从放射学的角度探索其演变过程和规律。
放射学检查作为新型冠状病毒感染的肺炎诊断的主要手段之一，放射学诊断的价值在于病变检出、判断病变性质、评估疾病严重程度，以利于临床进行分型。需要强调的是放射学诊断不是确诊方法。新型冠状病毒核酸检测阳性是诊断新型冠状病毒感染的肺炎的金标准。据临床实践观察，可以表现为：
①新型冠状病毒核酸检测阳性，但是首次放射学检查阴性，复查时则发现肺内有异常表现（图 28，图 29）；
②无症状，但是有接触史，CT 平扫肺内发现病变，后经新型冠状病毒核酸检测阳性证实（图 30，图 31）；
③有流行病学史，肺内有明显的病变，新型冠状病毒核酸检测前几次阴性，最终为新型冠状病毒核酸检测阳性（图 32，图 33）。
-17-[
。图30，31名男性，50岁该患者于2020年1月20日参加了流行病中心的一次集会，他的配偶于2020年1月26日被诊断患有由新型冠状病毒感染的肺炎。患者无发热、咳嗽、胸闷、气短等不适，到医院进行CT检查。肺窗的普通CT扫描(图30和31)显示双肺中有多个斑片状毛玻璃影和结节。此后，新型冠状病毒检测呈阳性
图32，33女，34岁病人的母亲被诊断患有由新型冠状病毒感染的肺炎在这种情况下，新的冠状病毒核酸试验之前两次为阴性，第三次为阳性。最初的CT扫描显示肺窗(图32和33)显示左肺大片状磨玻璃影，伴有细网状影，呈“铺路石征”。肺窗可见增厚的血管影
。目前临床情况相对复杂。放射学检查在这一特定时期发现异常，这需要与其他相关疾病的临床特征紧密结合。除了流感和支原体感染之外的疾病之后，需要至少一种或甚至多种新的冠状病毒核酸检测。
目前对确诊病例的放射学复查时间窗没有明确的依据。在现有病例观察的基础上，结合武汉临床经验，建议:
①对于新诊断的具有典型临床表现且新冠状病毒核酸试验阳性的患者，新诊断的胸部CT为阴性，建议复查胸部CT 3-5天，观察有无病变。
②对于临床诊断为非典型临床表现和以病毒性肺炎为特征的影像学表现的病例，除反复检查新型冠状病毒核酸检测外，建议复查胸部CT 5-7天，观察病变的生长和消退。对于确诊病例为
③的非危重患者，建议复查胸部CT 5 ~ 7天，观察病变的生长和消退情况检查的频率太高了。应该注意病人接受辐射剂量的问题。
对于危重患者，床旁摄片检查次数根据临床需要进行。
新型冠状肺炎已得到有效治疗。在临床治愈的前提下，出院的放射学建议是:< br>
①肺内病变范围明显缩小、吸收和完全消散。
②肺仅残留少量纤维化；
③无新病灶
6儿童新皇冠肺炎的临床和影像学特征(1)家庭聚集性是其特征< br>儿童家庭聚集性是其流行病学特征，尤其对儿童而言，它是第二代病毒感染，甚至涉及新生儿< br>
(2)新型冠状病毒核酸检测
儿童咽下新型冠状病毒核酸检测阳性率低于成人肛门拭子是一种敏感的方法，尤其是对新生儿。
(3)新型冠状病毒感染
肺炎的影像学表现多种多样，主要为磨玻璃影和实变，缺乏特异性一般来说，临床症状较轻，肺部病变较少，这往往给诊断带来一定的困难。对于疑似病例，CT检查发现肺部异常表现，可辅助早期治疗和干预。然而，诊断应结合流行病学史、新型冠状病毒检查和放射学发现
7放射鉴别诊断感染新型冠状病毒的肺炎需要与病毒性肺炎(流感病毒肺炎、禽流感肺炎、非典)、支原体肺炎、细菌性肺炎等鉴别< br>
一般按发病年龄分类:
①儿童社区获得性肺炎的前3位病原体包括肺炎支原体、细菌和呼吸道合胞病毒；
③其他需要鉴别的疾病包括脉管炎、急性肺间质性肺炎、结缔组织相关性肺病、隐源性机化性肺炎等
新型冠状病毒肺炎在流行病学史方面与上述疾病有很大不同。目前，也是流感高发季节。在当前特定时间点，如果在肺中发现诸如渗出、实变、结节等影像学表现，则有必要排除普通流感、支原体和细菌，然后根据国家卫生与安全委员会发布的“新型冠状病毒感染肺炎的诊断和治疗计划(试验版本5)”的标准[7]结合流行病学史和临床特征进行放射描述性诊断，而最终诊断需要病原学的核酸检测。
肺炎在新型冠状病毒中的演变和规律仍需要更多的数据积累和进一步的探索和研究。
致力于抗击疫情，并向所有在前线作战的医疗和技术人员致敬。
全文由中华医学会放射科牵头，在金(北京协和医院)、(海军军医大学长征医院)、(中国医科大学第一附属医院)、(北京医院)、(东部战区总医院)、成(郑州大学第一附属医院)、梁长虹(广东省人民医院)、洪楠(北京大学人民医院)指导下完成< br>
作者:师和合、俞杰、郑传胜(华中科技大学同济医学院附属协和医院)、金、(交通大学第一附属医院)
审稿人:夏黎明、朱文珍(华中科技大学同济医学院附属同济医院)、查(武汉大学人民医院)、(首都医科大学附属佑安医院)、、(武汉大学中南医院)、邵
199通讯员:郭(交通大学第一附属医院)和(海军军医大学长征医院)199提出修改意见的专家:吴建林(大连大学附属中山医院)、陈启航(北京医院)、魏松(北京协和医院)、胡春红(苏州大学附属第一医院)、萧艺(海军军医大学附属长征医院)、王建(陆军军医大学附属第一医院)、罗良平(暨南大学医学部)、赵士华(北京阜外医院)、张志勇(上海复旦大学公共卫生中心)。 杨莉(解放军总医院第一医学中心)、(中国医学科学院肿瘤医院)、(华西医院)、张敏明(浙江大学医学院第二附属医院)、张丽娜(中国医科大学第一附属医院)、叶(天津医科大学第一附属医院)、韩丹(昆明医科大学第一附属医院)、蒋惠杰(哈尔滨医科大学第二附属医院)、(内蒙古自治区人民医院)、叶、 上海交通大学第一附属医院俞宏与空军军医大学第一附属医院郑名参与专家:(解放军总医院第一医学中心)、(首都医科大学附属北京友谊医院)、(首都医科大学附属北京同仁医院)、(北京大学第三医院)、(中国医学科学院肿瘤医院)、张辉(山西医科大学第一附属医院)、于春水(天津医科大学总医院)、李((中国医科大学第一附属医院)， 张(吉林大学第一附属医院)、严(上海交通大学医学院附属瑞金医院)、王(同济大学附属同济医院)、(东南大学第二附属医院)、贾(新疆医科大学第一附属医院)、(首都医科大学北京宣武医院)、(天津市儿童医院)、(天津市第一中心医院)、张学宁(天津医科大学第二医院)， 耿(河北医科大学第二医院)、刘爱诗(内蒙古医科大学附属医院)、(大连医科大学第一附属医院)、刘(中国医科大学附属盛京医院)、彭(上海复旦大学附属肿瘤医院)、曾(上海复旦大学附属中山医院)、程颖生(上海交通大学附属第六人民医院)、李成(东南大学附属医院)、施海滨(南京医科大学第一附属医院)， 袁建华(浙江省人民医院)、俞永强(安徽医科大学第一附属医院)、曹(福建医科大学第一附属医院)、曾宪军(南昌大学第一附属医院)、马祥兴(山东大学齐鲁医院)、孙刚(解放军960医院)、王斌(滨州医学院)、(河南省人民医院)、刘玉林(湖北省肿瘤医院)、(中山大学第五附属医院)、蒋新庆(广州市第一人民医院)， 李子平(中山大学第一附属医院)、龙丽玲(广西医科大学第一附属医院)、罗天佑(重庆医科大学第一附属医院)、张维国(中国人民解放军特殊医学中心)、龚启勇(华西医院)、石舟(贵州医科大学附属医院)、尹吾(西藏自治区人民医院)、尹红(空军军医大学西京医院)、郭顺林(兰州大学第一医院)， 张永海(青海省人民医院)、朱力(宁夏医科大学总医院)、宋法亮(新疆生产建设兵团医院)
丁香园呼吸时间授权转载和整理，谢谢分享
引文格式:中华医学会放射学分会。新冠状病毒感染肺炎的放射学诊断:中华医学会放射学分会专家推荐，第一版[杂志。中华放射学杂志，2020，54(00):e001-e001 . doi:10.3760/CMA . J . ISNS . 1005-1201 . 2020 . 0001参考文献: