肺部炎症是新型冠状病毒吗_权威发布|新型冠状病毒肺炎肺部超声检查及远程诊断实施方案（第一版）

从新型冠状病毒重症患者日益增多的实际临床需求出发，迫切需要对重症患者的肺部病变进行实时动态有效的影像监测、准确的病情变化和床边评估治疗， 中华医学会超声医学分会、中华医学会呼吸分会、中华医学会心血管病分会心血管影像组、中华医学会超声医学专业委员会、四川省超声医学质量控制中心联合制定的《新型冠状病毒肺炎肺部超声检查及远程诊断实施方案(第一版)》(以下简称《实施方案》)今天正式发布。 建议临床一线医生积极主动地应用床旁超声对新型冠状病毒重症患者肺部疾病进行床旁动态监测和疗效评价，以提高临床诊断和治疗效率，同时充分利用网络资源，获得超声咨询和质控平台的及时支持。

呼吁有资质的医疗机构尽快开展相关技术，帮助预防和控制疫情。与此同时，我要向在前线作战的广大医务人员和参与执行计划的准备和验证的专家表示最崇高的敬意。

以下是实施方案的全文:

前言

肺超声已在临床上应用于肺渗出性病变的鉴别诊断、胸腔积液的评价、气胸的鉴别、呼吸困难和急性呼吸衰竭患者的评价，以及治疗中的监测、疗效的评价和治疗的指导，并已形成国内外许多专家的共识。

是一种快速、方便、无辐射、易于使用的肺部疾病目测检查技术。肺部超声在危重病人的诊断和治疗中起着一定的作用。由于不同肺部疾病的超声表现存在重叠，肺部超声尚未广泛应用于一线临床，目前已被临床医生完全掌握。

基于“以问题为导向、信息技术支持、模式创新”的原则整合了多种资源，从新型冠状病毒感染重症患者日益增多的实际临床需求出发，迫切需要对重症患者肺部病变进行即时、动态、有效的床边影像监测，准确的病情变化和评估治疗。本文提出了一个有针对性的新型冠状病毒肺部超声检查及远程诊断实施方案(以下简称实施方案)，可以在短时间内实现肺部超声检查技术的广泛、高效应用，从而推动肺部超声在各地区新型冠状病毒诊疗中的应用，并利用5G远程会诊平台尽快实现跨机构、跨地区、跨专业的合作。

由于肺部超声在新型冠状病毒的诊断和治疗中仅处于初级应用阶段，该实施方案仍需结合实际临床应用情况不断完善和完善

第一部分重症肺炎患者肺部超声检查流程

1，仪器准备

1。探头选择:凸面阵列探头、高频线阵探头和相控阵探头

2。探头频率:1-5兆赫(凸面阵列探头)、4-10兆赫(高频线阵探头)、2-4兆赫(相控阵探头)

3。图像深度:10-15cm(凸面阵列探头)、5-7cm(高频线阵探头)、8-24cm(相控阵探头)

4。超声医学咨询与质量控制平台:各省、市、自治区远程超声医学咨询平台，5G网络支持，建立数据中心

2，实施方案

本方案建议一线医生采集患者肺部超声图像并进行预判断，然后通过5G网络上传超声图像，实现远程超声专家会诊

基本检查方法基于床旁肺急诊加方案和《重症超声临床应用技术规范》，并适当简化。对于年幼的儿童和新生儿，请参考M-BLUE计划。

1。患者体位

仰卧位:适用于检查上蓝斑和下蓝斑

侧卧位:适用于检查PLAPS斑、膈斑和后蓝斑

俯卧位:后蓝斑、PLAPS斑和膈斑

2。BLUE-PLUS方案确定标准点手势

图1。蓝加号方案确定标准点手势示意图检查者比较患者手的大小，并根据患者手的大小确定位置。除拇指外，检查者的其他八个手指集中并覆盖在胸部的一侧，上臂的小指靠近锁骨，双手的指尖位于前中线。

3。BLUE-PLUS方案标准点

上蓝点:

下蓝点在第三和第四个手指的上端:

横膈膜点在下手掌中心:横膈膜线在下手掌小指的下边缘。该线的后延伸线和腋窝中线的交点是膈点

PLAPS(后壁和/或侧壁肺泡和/或胸膜综合征)点:蓝点的后延伸线和腋窝中线

后蓝点的交点:肩胛下线和脊柱之间的区域

图2。蓝加号方案标准点示意图在图a中，向下箭头表示上部蓝色点，向下箭头表示

下部蓝色点。图b和c是用于确定隔膜点和平台点的方法；图D显示了后面的蓝点

4。扫描方法

(1)。将探针放置在由BLUE-PLUS方案确定的五个标准位点的肋骨之间，然后在每个点进行横向(平行于肋骨间隙的探针，图3A)和纵向扫描(垂直于肋骨间隙的探针，图3B)扫描PLAPS点时，建议将探头指向前胸和胸骨。同时，可以将患者的CT与身体表面上指示扫描病变区域的投影区域进行比较，并且可以标记共存图。

图3。肺部超声扫描示意图图a:水平扫描；图二:纵向扫描

(2)为了便于远程会诊，每个点图像都应进行标记标记方法如下:上部蓝点标记为1，下部蓝点标记为2，隔膜点标记为3，PLAPS点标记为4，后部蓝点标记为5，然后进行左右标记例如，右边的蓝点图像被标记为R1

3，图像存储

1。在每个标准点收集动态地图，并至少水平和垂直检查一幅图像。

2。动态图像存储时间应大于3-5s

3。存储静态图像，测量病变范围(实变、胸腔积液)

4、仪器保护

为了避免使用同一探头进行检查时造成患者之间的交叉感染，建议在超声波检查前先在探头表面涂上偶联剂，然后将探头放入一次性的探头套管内，再在探头套管表面涂上偶联剂进行检查。

检查后，取下一次性探针套，用纸巾擦拭探针。用75%酒精或2%戊二醛擦拭并消毒探针表面。第二部分

标准肺部超声图像和常见病变图像

1，正常超声图像

1。在

横向扫描时，显示平滑的胸膜线，至少显示2条水平的A线。纵向扫描显示“蝙蝠征”(两侧肋骨的声音阴影和它们之间的胸膜线)正常肺图像应显示胸膜线和a线，并可观察到肺滑动征(图4)

图4。正常肺的横向(图A)和纵向(图B，蝙蝠征)扫描声像图在图中，黄色箭头表示胸部

膜线，白色箭头表示A线

2。主要超声特征

胸膜线:胸膜与肺表面界面声阻抗差形成的回声反射在超声作用下光滑、清晰、规则的线状充血

A线:胸膜和肺界面之间声阻抗差异引起的多次反射引起的伪影位于胸膜线以下。在超声下，有一系列平滑、清晰和规则的平行于胸膜线的线状隆起，它们彼此等距。回声逐渐减弱，从浅层消失。

肺滑移综合征:实时超声下可见内脏胸膜和壁胸膜之间的水平相对滑移，伴有肺的呼吸运动

海滩征:m型扫描显示胸膜线以上波浪线的线性强回声和胸膜线以下肺滑动产生的均匀颗粒点回声形成类似海滩外观的超级

声像图(图5)

图5。正常肺超声M型:海滩征A型为成人肺M型；b是新生儿肺m型。

2，肺部超声检查流程

图6。肺部超声检查流程图修订自:2015年5月至6月第32卷第3期DOI:

10.4103/0970-2113.156245

3，超声异常

1。主要观察内容

应观察是否有胸膜线异常(光滑、连续)、b线异常(数量和分布)、实变(范围、支气管充气征)、胸腔积液(性质)、气胸等。线B，间质性肺综合征和白肺(图7)三种超声表现反映了肺含水量由轻到重的程度。

图7。不同数量的肺部b超表现图a和b显示了肺泡间质综合征，横向箭头显示了线b；图三显示了白色的肺，纵向箭头显示了粗糙的胸膜线。

2。基本病理超声特征

B线:线状强回声起源于胸膜线并垂直于胸膜线，纵向辐射至肺野深度

肺点:在呼吸运动时，实时超声下观察到的肺滑交替点的出现和肺滑消失之间的分界点称为肺点(如图8A所示)

肺搏动征:胸膜线与心脏运动一致，反映肺充气不足。这种体征的存在可以消除气胸。平流层标志

:当肺部滑动消失时，在m型超声下，胸膜线以下的颗粒点回波被一系列平行线所代替，称为平流层标志或条形码标志(图8B)

图8肺部超声检查:肺点和胸膜线示意图8A:肺点和胸膜线；8B平流层标志

肺泡间质综合征(AIS):当融合B线在任何扫描区域有两个以上连续的肋间间隙时

白肺:如果两肺的每个扫描区域显示密集的b线，则定义为白肺。

3。主要肺部病变

肺实变的超声特征:完全丧失气化后，肺组织显示实变组织回声，显示不同大小的斑片状或“肝样改变”,可能伴有“支气管充气征”或“支气管积液征”(图9)

图9。肺实变声像图a和b中的白色箭头表示“支气管充气征”，图c表示局部肝样改变”胸腔积液

:超声显示胸膜腔内有低回声/无回声区，呈索状分离。应注意区分脓胸和实性肺组织(图10)

图10。胸腔积液的超声检查图a是横向扫描，示出了分离形状的胸腔积液，白色箭头示出了压缩的肺组织，白色虚线示出了胸腔积液深度测量线；在图B中，胸腔积液主要集中在肺底和横膈膜之间，白色虚线是胸腔积液的深度测量线

气胸:胸膜线和a线存在，肺滑动征消失，无b线存在，肺点可见，m型为平流层征，其诊断过程如下图11所示

图11。床边超声气胸检查流程图引自《新生儿肺部疾病超声诊断指南》

4。病变范围测量

1。肺实变范围的测量

横向扫描图像测量病变的最大左右直径和最大前后直径，而纵向扫描图像测量病变的最大上下直径

2。测得胸腔积液最大深度

(具体测量方法见下图10)

少量:仰卧位液体深度小于2厘米或坐位液面限于肋隔角(液体体积小于500毫升)中位数

:仰卧时液体深度为2 ~ 4厘米，或坐位时液面位于膈顶与第六肋之间(液体量约为500 ~ 1000毫升)

量大:水平位液体宽度大于4厘米，或坐位液面高于第六肋间空间(液体蓄积量大于1000毫升)

5。肺部超声随访动态评估

备注:胸膜线:A=平滑，B=粗糙，C=中断；第二行:是(√)，否(×)；认可机构:是(√)，

号(×)；白肺:是(√)，否(x)；实际变化:测量尺寸，单位:毫米；胸腔积液:定量；气胸:是(√)，不是(×)

6，肺超声限度

1。肺部超声的局限性在于其对患者的依赖性，尤其是对有厚皮脂的肥胖患者。当皮下气肿发生时，胸部被一个大的敷料覆盖，超声波的传输将受到阻碍，从而影响检查结果。

2。肺部超声不能排除不涉及胸膜的肺部异常的诊断特别是当肺是固体时，一些肿瘤位于被气体覆盖的肺叶中心，这是难以检测的。

3。肺泡间质综合征有时占据胸膜下空间。局部肺泡间质综合征有时可用作内部病理状况的外部警报，例如，病变周围的间质性水肿是由炎症或受损的淋巴引流引起的。

7，典型重症肺炎病例中新型冠状病毒

1。病例1:男性，77岁，因“2周反复发热”入院体温在37-38.5℃之间波动，下午和晚上明显。入院后胸部CT检查显示:双肺炎症，病毒性肺炎除外他有超过30年的高血压史。胆囊切除术和静脉曲张手术是在10多年前进行的。前列腺癌手术3年多前在过去的两周内，在武汉疫区没有居住史，也没有与返回的武汉人员接触。(本案由川北医学院附属医院提供)

图12。新型冠状病毒感染重症肺炎患者的超声及HRCT图像在图A中，黄色箭头是连续的胸膜线，白色箭头是B线，B线前面的胸膜线变粗。在图b中，黄色箭头是胸膜线，虚线是中断的胸膜线，白色箭头是实心区域，融合b线在其后图c显示了HRCT图像，其显示了两个肺的外围区域中广泛的炎性实变

2。病例2:女性，63岁，因“咳嗽、发热、畏寒4天”入院最高体温39℃，CT:斑片状毛玻璃影散在双肺多叶段，主要在右肺下叶，双侧胸膜增厚在此之前，17年前曾有过“高脂血症”、“甲状腺功能减退”和“全子宫切除术”。他出生并长期居住在武汉，于2020年1月18日来到成都，在来成都之前没有接触过类似的发热病人。(本案由成都市公共卫生医疗中心提供)

图13。新型冠状病毒感染重症肺炎患者的超声及HRCT图像在图A中，黄色箭头是胸膜线，红色箭头标记的区域是实线，后方是融合线。在图B中，白色箭头是B线，黄色箭头是胸膜线。胸膜线越来越厚。图3.3 CT显示分散在两肺多叶段的斑片状毛玻璃影

3。病例3:男性，50岁，入院时“尿少2年，心累，气短1个月，发热，咳嗽2天”。最高体温为38.5℃，2020年1月15日院外胸部CT显示双侧肺散在模糊小结节，双侧肺下叶感染，双侧胸腔积液小。2020年1月20日院外CT检查，双肺感染病灶进展明显，可见散在结节斑影，部分结节有空洞，空洞内可见内容物。2020年2月至4月，CT扫描显示双肺散在片状、磨玻璃样、结节状及纤维样条索状，密度不均，边界模糊，两侧少量胸腔积液，心包腔内少量积液。以前有“肾功能不全尿毒症期”、“高血压3级”和“2型糖尿病”等。1月前，慢性肾功能衰竭在武汉某三甲医院重症监护室住院17天。2020年1月13日至1月13日在成都，因重症肺炎、病毒性肺炎和慢性肾病住院8天后，“新型冠状病毒疑似患者”被送往指定医院进行隔离治疗。此后，核酸检测呈阳性并得到确认(本案由成都市公共卫生医疗中心提供)

图14。新型冠状病毒感染重症肺炎患者的超声及HRCT图像图a黄色箭头显示增厚和粗糙的胸膜线，而白色箭头显示多条融合的b线图2示出了散在散斑图像中的远程超声咨询系统

的第三部分的工作流程。医生

获取现场图像进行超声标准化检查，标准化保留图像或视频，并上传到云端存储。

2。当医生遇到难题时，他们随时通过会诊系统调用超声会诊平台上传肺部超声的静态和动态图像。

3。远程指导会诊

会诊专家指导一线医生操作超声会诊平台上的超声设备采集超声图像并进行初步诊断，提出会诊意见

图15。图

参考

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修订组:

姜语馨(北京协和医院)

张赟(山东大学齐鲁医院)

梁平(中国人民解放军总医院第一医学中心)

谢立新(中国人民解放军总医院第一医学中心)

詹庆元(中日 四川省人民医院)

周红(西南交通大学附属医院、 成都市第三人民医院)

金梅(电子科技大学医学院附属妇儿医院成都市妇儿医疗中心)

岳文生(川北医学院附属医院)

专家组:

田佳薇(哈尔滨医科大学第二附属医院)

王文平(复旦大学中山医院)

周晓东 中南大学)

李益民(广州医科大学第一附属医院)

李建初(北京协和医院)

程银荣(成都市第一人民医院)

陈琴(电子科技大学附属医院、 四川省人民医院)

乔朗(四川中医学院附属医院)

林俊(成都市公共卫生临床医学中心)

居薛明(电子科技大学附属医院四川省人民医院)

胡彩宝(浙江医院)

杨胜(电子科技大学医学院附属妇儿医院成都市妇儿医学中心)256 199杨文(电子科技大学医学院附属妇儿医院成都妇儿医学中心)

秘书组:

周阳(西南交通大学附属成都第三人民医院)

马荣川(电子科技大学附属成都妇儿医学中心)

黄铎(川北医学院附属医院)