名医访谈录:成都医学院第一附属医院骨科屈曲:腰椎病的诊治

曲波成都医学院第一附属医院骨科副主任医师、硕士生导师

擅长

，主要从事脊柱疾病和骨科创伤的治疗，尤其是颈腰椎疾病的诊断和治疗能熟练掌握上颈椎骨折和颈椎损伤、寰枕畸形、颈椎病、脊柱后纵韧带和黄韧带骨化、PKP和PVP等骨质疏松性骨折的手术技术。对腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰椎不稳症、退行性脊柱侧凸症等疾病的诊断和治疗有深刻见解；他在脊柱微创和脊柱非融合技术方面也有很高的造诣。每年都有大量复杂肢体损伤和骨折患者接受治疗，在骨不连和感染的翻修手术中取得了良好的治疗效果。

担任中国医学会骨质疏松与骨矿盐学会骨折与关节组

名成员四川省医学会骨科专业委员会

名成员四川省骨科专业委员会

名成员军队骨科基础与化学组

名成员军队骨科专业委员会

中国残疾人康复协会脊髓损伤康复委员会青年委员

学术研究

主编《现代骨科疾病的诊断与治疗》科技文献出版社

2014 ISBNNo。 :978-7-5023-9734-2

副主编《新临床骨病》科技文献出版社

第014号，成都医学院第一附属医院骨科副主任医师曲波，关爱脊柱健康，见证医生之仁伟大的医生是真诚的，爱无止境的。他打发许多夜晚，欢迎许多早晨。他走得很匆忙，在病床前夜以继日地工作，在病人区之间来回穿梭。优秀的医术和高尚的医德使无数脊柱侧凸患者挺直了脊柱，恢复了颈肩疼痛和腰腿痛患者的健康。在这次名医访谈中，我们有幸请到了瞿主任，就“腰椎疾病的诊断与治疗”这一话题进行了探讨

我国有不少腰椎病患者。根据卫生部的统计，我国患有腰椎疾病的人数已经超过2亿。其中，腰椎间盘突出症患者占总人口的15.2%，且呈上升趋势，且趋于年轻化。腰椎病离我们很近，但很多朋友对它知之甚少，甚至有很多误解。

1，腰椎间盘突出是怎么回事？

腰椎间盘突出症是一种常见的腰椎疾病，主要是由于腰椎间盘的各个部位(髓核、纤维环和软骨板)，尤其是髓核，发生不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从后方或椎管的破裂处突出(或脱出),导致邻近的脊神经根受到刺激或压迫，从而引起一系列的临床症状，如腰椎疼痛、一个下肢或两个下肢麻木疼痛等腰椎间盘突出症的发生率以腰4 ~ 5和腰5 ~骶骨1最高，约占95%

2，如何检测坐骨神经痛？

腰痛是腰椎疾病的常见症状。绝大多数患者有突出的腰4 ~ 5和腰5 ~骶1间隙，表现为坐骨神经痛。典型的坐骨神经痛是从腰部到臀部、大腿后部、小腿外侧到足部的辐射性疼痛，在诸如打喷嚏和咳嗽等腹部压力增加的情况下，疼痛会加重。一种可以检测坐骨神经痛的特殊试验，称为直腿抬高试验和强化试验。这项测试要求病人仰卧，伸展膝盖，被动抬高患肢。正常人的神经根滑动度为4毫米，当下肢抬高到60-70度时，腘窝不适开始腰椎间盘突出症患者的神经根受压或粘连减少或消失了滑动程度，当神经根抬高到60度以内时，可发生坐骨神经痛，这称为阳性直腿抬高试验。在阳性患者中，缓慢降低患肢高度，直到放射痛消失，然后被动弯曲患踝关节，再次诱发放射痛，这称为阳性增强试验

3，什么是腰椎疾病“马尾综合征”？

马尾综合征是由马尾神经急性或慢性受压引起的一组综合征。常见疾病包括腰椎间盘突出、椎管狭窄、硬膜外血肿、脊柱肿瘤和骨折，可引起下肢疼痛、双侧或单侧坐骨神经痛、下肢肌肉无力、感觉异常、膀胱和直肠功能障碍以及鞍区麻木等。严重病例可导致永久性运动功能障碍和大便失禁

4，哪些检查可以诊断腰椎间盘突出症？

确定是否有腰椎间盘突出需要改进CT和MRI简单的X线平片不能直接反映是否有椎间盘突出，但有时在X线片上可以看到椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变，这是一种间接的指征。CT检查能清晰显示椎间盘突出症神经根和硬膜囊的位置、大小、形态和压迫位移。磁共振成像可以全面观察腰椎间盘是否病变，通过不同层面的矢状面图像和受累椎间盘的横断图像，清晰显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系。腰椎间盘的诊断应结合病史、体格检查和影像学检查。如果仅有CT和MRI表现而无临床症状，则不应诊断此病

5。在什么情况下腰椎间盘突出症需要手术治疗？

不需要对所有腰椎间盘突出症进行手术治疗，大多数患者可以通过非手术治疗缓解或治愈。手术主要适用于以下情况:①病史3个月以上，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发，疼痛严重；(2)首次发作，但剧烈疼痛，特别是下肢症状，患者难以移动和睡眠，处于强迫体位；③复合马尾神经压迫；④单神经根麻痹伴有肌肉萎缩和肌力下降；⑤椎管狭窄患者

6，什么是椎间孔镜技术？

椎间孔镜技术是近年来发展起来的一种微创手术。与椎间孔镜不同，椎间孔镜从侧面进入，在侧面开一个7.5毫米的孔，像钥匙孔一样，通过该孔取出椎间盘的髓核并减压，对椎体结构和稳定性几乎没有损害。手术视野足够了。通过椎间孔技术取出受压的脊髓和神经根椎间盘，可以达到更好的减压效果。切口小，恢复快，稳定结构损伤小，椎体功能可早期恢复。

7，我的腰椎间盘突出症是否适合椎间孔内窥镜微创治疗？

椎间孔内窥镜微创治疗适用于各种类型的腰椎间盘突出症、部分性腰椎管狭窄症、复发性腰椎间盘突出症和椎间盘源性下腰痛患者，尤其适用于极外侧型腰椎间盘突出症。特别是年轻的椎间盘突出症患者，不需要内固定，对腰椎功能影响小，恢复快，术后几乎无痕迹，能迅速恢复工作和生活。也有许多老年患者体质差，不能耐受常规手术，但症状非常严重，保守治疗无效，长期遭受疼痛，需要手术干预来缓解疼痛，椎间孔镜的风险小，创伤小，因此患者的疼痛可以通过椎间孔镜以最小的成本得到缓解。

8，椎间孔镜微创手术有风险吗？手术前应该做什么准备？

椎间孔内窥镜微创手术的风险远低于常规手术。首先，创伤很小。手术不会破坏正常的组织结构，对人体的正常胜利影响很小。切口只有7毫米长，只需一针，出血少，手术时间短。二是安全性高，操作直观，视野清晰。患者采用局部麻醉，在手术过程中可以进行交流和互动，大大降低了误操作的风险。在进行椎间孔内镜微创手术、术前造影、术前检查、抽血、心电图、胸片等检查前，应对患者的病情进行评估。排除手术禁忌、控制慢性疾病、手术区域必要的皮肤准备、术前禁食水、术前药物敏感性试验和手术区域的位置消毒、铺巾、贴膜、麻醉等矢状面和横断面的磁共振成像需要确定突出的性质，而侧位的x光需要确定椎间孔的大小和髂骨的高度。

9，脊柱内窥镜(椎间孔镜)能代替传统手术和显微外科脊柱手术吗？

不会尽管脊柱内窥镜手术(椎间孔镜)创伤小、疼痛轻、恢复快，但它不能替代传统手术和显微外科脊柱手术。开放式融合手术是终极手术。在终极手术之前，有很多方法可以终止疾病，但不能一次达到终极，因为如果终极手术后出现问题，就很难再次修复。但是，如果以前的微创手术或小开窗手术，最终的计划也可以使用。