下咽癌并食管癌很棘手！结肠代食管比化、放疗治疗效果更佳？

近日，湖南省肿瘤医院头颈外一科、胸外一科、肝胆肠外科三科协作，历时8小时，采取结肠代食管方式，完成医院首例消化道重建手术，术后观察疗效良好。

该技术的成功开展，对根治复杂的下咽癌并食管癌患者带来了福音。

59岁的老罗今年1月出现强烈咽喉疼痛，导致吞咽食物困难。

眼看着病情一天天加重，他到医院进行了CT及食管镜检查，检查确诊为下咽鳞癌并多源性食管鳞癌。

省内多家大型三甲医院对他的病情都表示了无奈，因为多源性食管鳞癌本就非常棘手，再加上下咽鳞癌，这种病情手术难度非常大。

建议放化疗，但是放化疗对于下咽鳞癌并多源性食管鳞癌效果欠佳。

4月，老罗来到湖南省肿瘤医院就诊，鉴于老罗病情复杂，医院开展了多学科专家大会诊，专家们给出了治疗建议：放、化疗效果差，建议手术治疗。

但手术风险大，因同时要做下咽癌根治术、食管癌根治术，创伤大，且颈部、胸部食管全部切除造成食管全程缺损，因此，此手术的关键在于消化道重建。

胸部外一科副主任陈跃军介绍，重建方法是结肠代食管。

这样的优点，一是结肠抗酸与胃吻合后不易溃疡；二是结肠血管血流量大，移植段结肠血运好；三是术后生活质量明显优于其他替代物。

但是由于手术复杂、创伤大、吻合口多、缺损达口咽水平、结肠瓣远端血运差、吻合口瘘风险大、技术要求高。

为了患者的生命安全和术后较好的生活质量，头颈外一科副主任黄文孝和陈跃军医生商量后，决定大胆采用结肠代食管。

并且创新性提出结肠远端加做血管吻合，以保证结肠远端血运，防止结肠远端缺血吻合口瘘。

由于此次手术非常复杂，胸外一科肖高明主任、头颈外一科陈杰主任对此次手术进行了统一指挥协调。

在做好术前精心准备后，由头颈外一科黄文孝主任医师、张海林副主任医师、胸外一科陈跃军主任医师、吴安邦医师、肝胆肠外科康忠诚主任医师、罗嘉副主任医师三科协作。

在历时8小时后，成功完成了下咽癌根治术+食管癌根治术+结肠代食管（行口咽、全下咽、全食道缺损重建术）+远端结肠血管吻合术，手术顺利。

老罗术后13天复查食管胃碘油造影显示吻合口通畅，无瘘无狭窄，已经可以恢复进食，现已顺利出院。

（编辑Anne。图片来源网络，侵删）

湖南医聊特约作者：湖南省肿瘤医院 曾帆 吴安邦
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