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异地就医申请表 下载积分:1000 内容提示:异地就医申请表 文档格式:DOC|浏览次数:783|上传日期:2014-06
有些地区经市三级医院检查会诊不能确诊的疑难病症患者,或由于其中,需要填写一份医疗保险异地就医申请表。
医院意见:医保办:分管院长:经办人:审批人:参保人员异地就医申请表姓名 性别 出生日期 照片 证件类型
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异地就医申请表文档内容摘要:参保人员异地就医申请表填表日期:年月日注:1、选择定点医院必须是您居住地的
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